Советы по аускультации венозных шумов в животе
1. Каково диагностическое значение венозного шума?
Венозный шум выслушивается в эпигастрии и вокруг пупка при наличии венозных коллатералей в виде «головы Медузы» у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Он продолжительный, глухой («гул»). Его называют шумом (или симптомом) Крювелье-Баумгартена.
2. Каков механизм возникновения шума Крювелье-Баумгартена?
Реканализация пупочной вены вследствие портальной гипертензии, приводящая к изменению направления кровотока (из пораженной циррозом печени в стенку живота) и снижению давления в воротной вене за счет образования портосистемных шунтов. Шум Крювелье-Баумгартена ослабевает при надавливании на эпигастрии и усиливается во время натуживания при выполнении приема Вальсальвы за счет уменьшения венозного возврата в полую вену и усиления обратного тока в пупочную. Часто он имеет вибрирующий характер.
3. Что такое синдром и болезнь Крювелье-Баумгартена?
И для того, и для другой характерно поступление крови из пупочной (или околопупочной) вены в образующие «голову Медузы» коллатерали. Разница между синдромом и болезнью, названными этими именами, состоит в следующем:
• Термином «болезнь Крювелье-Баумгартена» обозначают устойчивое сохранение в постнатальном периоде кровотока по пупочной вене даже в отсутствие портальной гипертензии. Асцита при этом не наблюдается, но печень уменьшена в размерах и атрофична, как в первом, описанном Крювелье, случае.
• Термином «синдром Крювелье-Баумгартеиа» обозначают характерные для цирротической портальной гипертензии реканализацию пупочной вены или усиленный кровоток в параумбиликальных венах и венозных анастомозах.
4. Кто такие Крювелье и Баумгартен?
Французский патологоанатом Леон Жан Баптист Крювелье (1791 — 1874) родился в семье военного хирурга. Воспитывала его мать, так как отец принимал участие в Наполеоновских войнах. Мальчиком Крювелье мечтал о карьере священника и совсем не интересовался медициной, чем навлек на себя неудовольствие вернувшегося с войны отца. Крювелье-старший приложил все силы, чтобы сделать из сына уважаемого врача.
Поступивший по настоянию отца в медицинскую школу, юноша, увидев в первый раз вскрытие, сбежал и нашел временный приют в расположенной по соседству семинарии Святого Суплиция. Когда отец заставил его вернуться в медицинскую школу, он принял мудрое решение пойти в обучение к старому другу семьи барону Гильому Дюпюитрену, который стал его наставником и пробудил интерес к патологической анатомии — предмету его научных исследований на протяжении всей жизни.
Получив диплом в 1816 г. (том самом году, в котором Лаэннек изобрел стетоскоп), Крювелье стал практикующим врачом в Лиможе, а в 1823 г. — профессором хирургии в Монпелье. Через 2 года он вернулся в Париж, где в 1836 г. возглавил вновь созданный отдел патологической анатомии. Не будучи ни талантливым клиницистом, ни красноречивым лектором, он приобрел известность скорее как ученый и автор руководств, чем как преподаватель.
Феномен, получивший его имя, он описал в своем получившем известность учебнике патологической анатомии. Наблюдение касалось солдата наполеоновской армии, который в 1813 г. получил в бою удар прикладом в живот. Венгерские военнослужащие, взявшие его в плен, сочли его умирающим и бросили. Через 6 мес. в госпитале живот у него увеличился, и в околопупочной области появился шум. Пациент прожил еще 20 лет. На вскрытии у него обнаружили резкое уменьшение размеров печени в отсутствие цирроза и портосистемный шунт, сообщавшийся с широкой пупочной веной. Крювелье расценил этот шунт как врожденный или приобретенный вследствие травмы.
Пауль Клеменс фон Баумгартен (1848-1928) — немецкий патологоанатом, тоже сын врача. Он окончил Лейпцигский университет за год до смерти Крювелье, с 1874 по 1889 гг. преподавал в Кенигсберге, а затем до конца жизни — в Тюбингене. Кроме описания названного его именем синдрома, он известен тем, что в 1882 г., в один год с Кохом, описал туберкулезную бактерию.
Слева представлено деление согласно Базельской анатомической номенклатуре (BNA — Baseler Nomina Anatomica; по Barker, Anatomical Nomenclature).
Многие из соответствующих ей 9 отделов столь малы, что органы, особенно в случае увеличения, занимают более одного отдела.
Справа широко используемое в клинической практике деление на четыре квадранта, которое предпочитают и авторы данного руководства.
Во многих случаях ее приходится дополнять указаниями на боковые отделы живота, эпигастральную или надлобковую область.
- Читать далее "Советы по аускультации шума трения и плеска в животе"
Оглавление темы "Обследование живота пациента":- Советы по аускультации венозных шумов в животе
- Советы по аускультации шума трения и плеска в животе
- Советы по перкуссии живота
- Советы по пальпации живота
- Советы по пальпации печени
- Советы по перкуссии печени
- Советы по аускультации печени
- Советы по оценке желтухи
- Советы по оценке сосудистых звездочек (телеагиэктазий)
- Что такое гепатопульмональный синдром и печеночные ладони?