1. Какова методика пальпации живота?

Пальпацию проводят по часовой стрелке. Начав с правого верхнего квадранта, переходят к верхнему левому, затем к левому и правому нижним и, наконец, к околопупочнои области, уделяя особое внимание пальпации аорты и пупка (места возможной локализации метастаза опухоли, так называемого узелка сестры Марии Джозеф). Вначале проводят поверхностную пальпацию, затем глубокую.

Болезненные зоны пальпируют в последнюю очередь. Следует учитывать, что с помощью перекрестной пальпации можно получить даже более ценную информацию, чем с помощью непосредственной (например, выявить усиление боли в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего — см. симптом Ровсинга).

Особое внимание уделяют не только болезненным зонам, но и поиску пальпируемых объемных образований, аневризм, увеличения паренхиматозных органов. Чтобы ослабить напряжение мышц живота, обследуемого просят согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.

2. Чем поверхностная пальпация отличается от глубокой?

• При поверхностной пальпации ладонь врача легко касается стенки живота, а пальцы погружаются в нее не более чем на 1 см.
• При глубокой пальпации пальцы врача погружаются в стенку живота глубже, чем на 1 см. Для облегчения глубокой пальпации на пальцы пальпирующей руки надавливают пальцами другой руки.

3. Как отличить объемное образование в брюшной полости от образования в толще стенки живота?

Пальпировать образование, попросив больного приподнять голову от подушки. Возникшее при этом напряжение мышц оттолкнет образование, располагающееся в брюшной полости, от пальцев исследователя, но не сместит интрамуральное. Тот же прием используют, чтобы отличить болезненность стенки живота от болезненности брюшины.

4. Как путем пальпации выявить аневризму брюшной аорты?

Ладони кладут на эпигастральную область по ходу прямых мышц живота пальцами в краниальном направлении, что позволяет ощутить расширенную зону отталкивающей ладонь пульсации аорты, бифуркация которой располагается над пупочной областью. Расширение зоны пульсации в стороны однозначно указывает на наличие аневризмы, тогда как усиление пульсации без ее расширения нередко наблюдается и у здоровых людей, особенно у худых.

5. Какие налы шторные находки свидетельствуют об аневризме брюшной аорты?

Возможность таких находок зависит от выраженности слоя жировой ткани у обследуемого. О наличии аневризмы бесспорно свидетельствует пульсирующее образование диаметром более 3 см. Малый диаметр аневризмы (3-5 см) резко ограничивает возможность ее обнаружения. Иногда аневризму малых размеров ошибочно диагностируют при искривленной аорте, распознать которую путем пальпации удается тоже только в каждом пятом случае.

Диагностировать крупную аневризму (диаметром более 5 см) удается в четырех случаях из пяти. У худых пациентов отсутствие расширенной зоны пульсации однозначно свидетельствует об отсутствии крупной аневризмы.

- Читать далее "Советы по пальпации печени"

1. Советы по аускультации венозных шумов в животе
2. Советы по аускультации шума трения и плеска в животе
3. Советы по перкуссии живота
4. Советы по пальпации живота
5. Советы по пальпации печени
6. Советы по перкуссии печени
7. Советы по аускультации печени
8. Советы по оценке желтухи
9. Советы по оценке сосудистых звездочек (телеагиэктазий)
10. Что такое гепатопульмональный синдром и печеночные ладони?