Советы по аускультации печени
1. Какова диагностическая ценность аускультации печени?
Относительно невелика; кроме штриховой пробы, она сводится к выявлению (1) шумов трения, (2) артериальных шумов (слышимых только на протяжении систолы) и (3) венозных шумов.
2. Каково диагностическое значение шумов трения печени?
Они выслушиваются при гепатомах, в 10% случаев метастазов злокачественных новообразований в печень, реже — при ограниченных и диффузных воспалительных процессах, таких как абсцессы или гепатит.
В целом это — редкий и неспецифичный симптом.
3. Каково диагностическое значение артериальных шумов над печенью?
Они характерны для злокачественных новообразований в печени (первичных и метастатических), встречаются и при гепатите.
Среди населения в целом их распространенность очень невелика (менее 3%), но у больных раком печени они наблюдаются часто (10-56%). Искать артериальные шумы над печенью целесообразно лишь при указаниях в анамнезе и непосредственных находках, дающих основания предположить рак.
4. Каково диагностическое значение сочетания артериального шума и шума трения над печенью?
Если не доказано обратное, это свидетельствует о злокачественном новообразовании в печени.
5. Каково диагностическое значение венозного шума над печенью?
Венозный шум — симптом портальной гипертензии (см. выше).
6. Как отличать венозный шум от артериального?
По наличию или отсутствию диастолического компонента. Артериальные шумы преимущественно систолические, а венозные — продолжительные, захватывающие как систолу, так и диастолу (скорее гул, чем шум).
Венозные шумы исходят из коллатералей между пупочной веной и венами передней стенки живота. Шумы, исходящие из артериовенозных свищей и гемангиом печени, — истинно артериальные, но продолжительные, а не систолические.
- Читать далее "Советы по оценке желтухи"
Оглавление темы "Обследование живота пациента":- Советы по аускультации венозных шумов в животе
- Советы по аускультации шума трения и плеска в животе
- Советы по перкуссии живота
- Советы по пальпации живота
- Советы по пальпации печени
- Советы по перкуссии печени
- Советы по аускультации печени
- Советы по оценке желтухи
- Советы по оценке сосудистых звездочек (телеагиэктазий)
- Что такое гепатопульмональный синдром и печеночные ладони?