Что такое гепатопульмональный синдром и печеночные ладони?

Что такое гепатопульмональный синдром и печеночные ладони?

1. Что такое гепатопульмональный синдром?

Этот синдром наблюдается в 8% случаев цирроза печени и характеризуется гипоксией и появлением звездчатых телеангиэктазий. Его вызывает внутрилегочное артериовенозное шунтирование за счет образования многочисленных звездчатых телеангиэктазии в нижних отделах легких.

Оно влечет за собой такие проявления гипоксии, как пальцы в виде «барабанных палочек» и одышку, нарастающую при вставании (платипноэ, ортодексия). Диагноз подтверждают данными пузырьковой эхокардиографии, свидетельствует о наличии аномального сообщения между артериальной и венозной системами легких.

После трансплантации печени внутрилегочные шунты претерпевают обратное развитие. Гепатопульмональный синдром необходимо дифференцировать с портопульмональной гипертензией — сочетанием портальной гипертензии с легочной, мало чем отличающимся от легочной гипертензии иной природы. В покое оксигенация при портопульмональной гипертензии достаточная, в полусидячем положении одышка уменьшается, т.е. имеет место ортопноэ, а не платипноэ.
Портопульмональная гипертензия сопровождается правожелудочковой недостаточностью, и после трансплантации печени обратного развития не претерпевает.

2. Что такое эритема ладоней (ладонная эритема, «печеночные ладони»)?

Еще одно сосудистое проявление цирроза печени — симметричное покраснение ладоней, в основном — возвышения большого пальца и мизинца. Оно сопровождает те же, что и звездчатые телеангиэктазии, заболевания, нередко сочетается с ними. Интенсивность эритемы, как и звездчатых телеангиэктазии, зависит от тяжести заболевания. Осматривая ладони при циррозе, следует также обращать внимание на признаки контрактуры Дюпюитрена.

а - Пальмарная эритема («печеночные ладони»).
Выраженное покраснение кожи в области тенара, гипотенара и пальцев, в центре ладони кожа нормального цвета.
б - Типичная сосудистая звездочка с расширенной артериолой в центре и отходящими от нее радиально веточками.
в - Ногти больного хроническим активным гепатитом аутоиммунной этиологии в фазе декомпенсации, с хорошим ответом на применение глюкокортикоидов.
Учитывая неизмененные у основания ногти, при дальнейшем адекватном лечении возможно восстановление белоксинтетической функции.
г - Увеличение околоушных желез и телеангиэктазии на коже лица у больного алкоголизмом.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"

Оглавление темы "Обследование живота пациента":