Определенный интерес представляет изучение статодинамики поясничного отдела в условиях ретролистеза. Если для функциональной фазы ретролистеза не характерна какая-либо особенность, то при ретролистезе в необратимой фазе наблюдается фиксированный «напряженный» гиперлордоз с очень короткой хордой на уровне сегментов L4—L5—S1. У этих больных очень трудно провести полное функциональное рентгенологическое исследование, так как они не могут выполнить пробу со сгибанием и разгибанием в максимальных пределах. Кифолордотическая установка поясничного отдела у таких больных напоминает поясничный инфрагиббарный лордоз, возникающий вследствии туберкулезного спондилита. И это не удивительно: в обоих случаях причиной поясничного кифолордоза являются клиновидные позвонки, изменяющие конфигурацию грудопоясничного перехода.

Не менее важным фактором в развитии ретролистеза (после острой травмы) может быть подъем тяжести, обусловливающий не только пролабирование наиболее перегруженного диска в любую сторону, но и разрыв связочного аппарата опорных комплексов позвоночника, а также ретролистез на том или ином уровне грудопоясничной зоны. Известно, как долго, упорно и систематически готовится штангист к рекордному подъему тяжести. В быту чрезмерные, неадаптированные нагрузки на неподготовленный, точнее нетренированный, позвоночник могут вызвать значительные, иногда необратимые, изменения в сегментах.

Приводим наблюдение, прослеженное в течение 13 лет, когда соотношение между кривизной в поясничном отделе и уровнем смещения в начальном периоде ретролистеза противоположно предыдущим двум исследованиям.

Больная Ж., 38 лет, колхозница (занятая на прополке свеклы), предъявляет жалобы на боли в поясничной области в течение 10 лет. Проявление болей связывает с подъемом тяжести (грузила очень тяжелые мешки с картофелем). Боли усиливаются при ходьбе и отдают в обе ноги; в положении на спине они стихают. Несколько раз лежала в районной больнице по поводу радикулита.

Неврологическое исследование: гиполордоз в поясничном отделе, движения в нем ограничены. При пальпации легкая болезненность паравертебральных точек правой поясничной области и по ходу правого седалищного нерва на бедре, а также болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени. Снижение правого ахиллова рефлекса. Симптом Ласега справа положителен.

Рентгенологическое исследование: на рентгенограмме поясничного отдела в задней проекции определяется снижение высоты диска L4 — L5, обусловленное хондрозом. На рентгенограмме в боковой проекции значительный гиполордоз, ретролистез L4 (4 мм). Сужение сагиттального размера межпозвонкового отверстия в сегменте L4 — L5. Остеохондроз в сегментах L3 — S1. Видны плоские грыжи тел в смежных площадках L2 — L3. Неврологический диагноз: вторичный пояснично-крестцовый радикулоневрит с вовлечением в процесс правого седалищного нерва на почве остеохондроза в сегментах L3 — S1. и ретролистеза L4. Результаты клинико-рентгенологического исследования позволили сделать заключение, что трудоспособность больной ограничена. Она была переведена на легкую работу, исключающую становую нагрузку на позвоночник.

Через 2 года больная вновь была обследована. После перехода на легкую работу боли стали менее интенсивными. Обострения наступают только после подъема тяжести или длительного пребывания в одной позе. Больная ощущает тугоподвижность в поясничном отделе. На рентгенограмме в боковой проекции протяженность заднего смещения L4 по-прежнему равна 4 мм. Резко выражен гиполордоз. Определяется окостенение задней продольной связки: тракционная шпора по Цивьяну (1975) в месте ее прикрепления к нижнезаднему углу тела L3, что служит косвенным признаком частично фиксированной задней грыжи диска L3—L4. Видны сформированные грыжи в смежных площадках L2—L3. В последующие годы обострения болей возникали редко. Занята на легкой работе. Постоянно носит «пояс штангиста».

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"