Больная Ч., 56 лет, обратилась с жалобами на постоянные боли в поясничной области, усиливающиеся при кашле, чиханье и физической нагрузке. На обзорной рентгенограмме мочевыводящей системы конкременты не обнаружены. Внимание рентгенолога привлек выраженный локальный спондилез на уровне тел L3 — L4.

На дополнительно выполненной рентгенограмме поясничного отдела в боковой проекции обнаружен ретролистез L3 (5 мм). Определяются последствия компрессионного перелома L2 и L3 с исходом в клиновидную деформацию их тел. В дальнейшем при неврологическом исследовании у больной установлен диагноз люмбоишиалгии.

В первый период изучения на рентгенограммах в зоне ретролистеза мы нередко обнаруживали позвонки с клиновидной деформацией тела и грыжами в горизонтальных площадках (и то, и другое — разной степени выраженности). Иногда этот факт расценивался нами как случайная находка. Однако дальнейшие исследования показали, что сочетание клиновидных позвонков с ретролистезом является скорее правилом, чем исключением. Это положение подтверждается анализом качественных рентгенограмм, выполненных по унифицированной методике, когда на одной пленке раздельно, без искажений, видны позвонки нижегрудного и поясничного отделов позвоночника.

Тщательное изучение анамнеза (к сожалению, не все больные помнят о травмах или одномоментных физических перегрузках) и сочетание клиновидной формы тел позвонков с грыжами горизонтальных площадок (чаще наблюдается в грудном и поясничном отделах, но не исключается и в других) позволяют считать, что в этиологии ретролистеза большую, если не решающую, роль играют травмы позвоночника — компрессионные переломы позвонков с исходом в клиновидную деформацию тел. Такие позвонки, как «распорки», изменяют нормальные взаимоотношения в этой зоне и, удлиняя нижнюю дугу грудного кифоза, сокращают поясничный лордоз (его хорда становится укороченной), создавая условия для задних смещений.

Наши наблюдения показывают, что задние смещения позвонков являются чаще всего осложнением (иногда поздним) клиновидно-компрессионных переломов на уровне Th 10—12 и L1-2, т. е. в переходной зоне грудопоясничного кифолордоза. Именно здесь зоной наивысшей вертикальной статической нагрузки являются задние отделы дисков, в которых вследствие длительного сжатия возникают дегенеративные изменения (остеохондроз) и его осложнение (нестабильность).

С точки зрения механизма задних смещений становится понятным, что наличие остеохондроза и сопутствующей патологической подвижности приводит к нарушению физиологического равновесия в двигательном сегменте. Но так как в переходной зоне диски и позвонки расположены таким образом, что передние отделы их стоят выше задних, то, естественно, происходит не только опущение позвонка строго по вертикали с инклинацией суставных отростков (Я. Л. Цивьян, 1975), но и одновременное скольжение его назад, что относится в равной степени как к гиперлордотической статике, так и к случаям гиполордоза. К этому следует добавить, что суставные отростки, которые расположены под некоторым углом кзади, не могут оказывать сопротивления заднему смещению позвонка, происходящему еще и вследствие постоянной тяги, испытываемой позвонком со стороны желтых связок и мышц разгибателей спины (И. Л. Тагер, И. С. Мазо, 1968; Hagelstam, 1949; Brocher, 1958).

Здесь же мы хотели бы коснуться понятия о стабильности и нестабильности позвоночника при травмах. Известно, что стабильность на уровне компримированных позвонков обеспечивается, с одной стороны, сохранностью неповрежденных элементов заднего опорного комплекса (над- и межостистые связки, желтые связки, а также истинные суставы), а с другой — целостью переднего опорного комплекса (фиброзное кольцо диска, мощная передняя продольная связка и в меньшей степени задняя продольная связка).

- Читать далее "Нестабильность позвоночника при ретролистезе. Компрессионные переломы позвоночника с последующим ретролистезом"