Изучение контингента больных по профессиям не дает каких-либо указаний на избирательную связь задних смещений позвонков с профессией. Тучные больные среди обследованных встречались редко. Это позволяет сделать вывод, что из причин, вызывающих ретролистез, тучность не играет такой ведущей роли, как при антелистезе. Появление или обострение болевого синдрома — чаще всего люмбалгии с иррадиацией в ноги — большинство больных связывают с подъемом тяжести.

Крайне редко на рентгенологическое исследование больных направляют в первые дни заболевания (при появлении болевого синдрома). Рентгенологическое исследование большинства из них (это, как правило, больные, проживающие в сельской местности) было проведено впервые при длительности заболевания в 3—10 лет. Отрицательная сторона этого факта понятна, но она усугубляется еще и тем, что среди больных имеется много лиц молодого возраста.

Ретролистез в отличие от других видов смещений наиболее часто является причиной вторичных неврологических осложнений вплоть до признаков компрессии спинного мозга и его корешков. В ряде случаев отмечалась тяжелая неврологическая картина с парезами нижних конечностей и расстройствами функции тазовых органов, вызванная давлением смещенного назад позвонка на конский хвост.

При ретролистезе, как и при антелистезе, определяется различной выраженности симптомокомплекс поясничного остеохондроза с вариациями, зависящими от локализации сегмента.

Ведущим симптомом в клинике ретролистеза является боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в одну ногу (у 139 больных — 70%) и значительно реже в обе (20 больных—10%). У 40 больных (20%) боли ограничивались только поясничной областью. Они могут начинаться при неловких, некоординированных движениях, кашле, чиханье и подъеме тяжести (иногда даже поднятие 5 кг вызывает обострение). При ходьбе становится короче шаг (на больной стороне).

Боли ноющего характера, но спонтанно проходящие, возникают также после длительного пребывания в одной позе (сидение в театре, у телевизора, мытье головы, стирка, прополка на огороде и др.). Ночью больные просыпаются от ноющих болей в поясничной области и ногах и вынуждены менять положение. Как правило, в период обострения больные нетрудоспособны.

Болевой синдром подтверждается группой рефлекторно-тонических симптомов. Это прежде всего статические нарушения— гиперлордоз и сколиоз. Если в функциональной фазе ретролистеза наблюдались только сглаженность поясничного лордоза, гиперлордоз или нормальный лордоз, то в фазе необратимого смещения грудной кифоз распространялся почти на весь поясничный отдел позвоночника (поясничный кифоз); в подобных случаях лордотическая зона ограничивалась только сегментами L 4 — L 5 — S1.

Мы рассматриваем образование гиполордоза, а в дальнейшем — поясничного кифоза как звенья адаптации. При развитии кифоза увеличивается резервное пространство в межпозвонковых отверстиях. Это подтверждается и нашими динамическими наблюдениями, документированными рентгенограммами: при гиполордозе или нормальном лордозе обычно определяется смещение одного позвонка в функциональной фазе, при этом проба в положении сгибания уменьшает протяженность смещения и восстанавливает нарушенные взаимоотношения в сегментах. В фазе необратимого смещения ретролистез может распространяться и на два позвонка (лестничное смещение); тогда в подобных случаях при внешнем осмотре и рентгенологически выявляется поясничный кифоз.

- Читать далее "Неврологические симптомы ретролистеза. Мышцы при ретролистезе"