В подобных случаях определяется целый ряд признаков: слабое вдавление медиального контура нисходящей части кишки в области опухоли или выпрямленность этого контура, фиксация складок слизистой оболочки в той же области и иногда наличие спикулообразных выступов на контуре кишки, фиксация самой кишки (неизменяемость ее на снимках при разном положении больного).

Из-за бугристости опухоли может отмечаться фестончатость медиального контура кишки или симптом Фростберга. Один из косвенных симптомов — увеличепие большого дуоденального сосочка и двенадцатиперстной кишки и выбухание его в просвет кишки. Важным признаком является также удвоение медиального контура кишки, особенно в условиях ее релаксации.

Позднее наступают более грубые изменения: инфильтрация кишки, изъязвления, сужения с неровными контурами и нарушением опорожнения вышележащих отделов.

При обтурационной желтухе дополнительно можно уловить дефект наполнения от давления расширенного общего желчного протока на аборальную часть луковицы и дефект наполнения, обусловленный увеличенным желчным пузырем, на латеральном контуре нисходящей части кишки.

Большие опухоли приводят к увеличению дуоденальной петли и смещению всех ее отделов в стороны. Рак тела и хвоста железы обусловливает смещения и иногда стеноз нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с вторичным дуоденостазом, смещения двепадцатиперстно-тощекишечного перегиба и поперечной ободочной кишки. Mani и соавт. (1966) при раке этой локализации находили смещение третьей и четвертой частей двепацатиперстной кишки у 43% больных и инвазию их опухолью у 61%.
У половины больных левая почка также была смещена и располагалась ниже правой.

Расширение общего желчного протока развивается еще до появления желтухи. В дальнейшем оно нарастает. При холангиографии чаще всего обнаруживается полный перерыв протока на уровне верхнего края головки поджелудочной железы. Неровные контуры протока говорят за рак. Но более показательны данные ЭРИХ. В монографии Anacker с соавт. (1977) симптомы рака суммированы следующим образом:
1) одиночное сужение панкреатического протока неправильной формы, в части случаев с престенотической эктазией протоков;
2) окклюзия панкреатического протока, иногда с разрушением его боковых ветвей (но постстенотический отдел протока в отличие от панкреатита не изменен);
3) смещение поджелудочной железы протока;

4) изменения в ветвях поджелудочной железы протока — их фрагментация, смещение, уменьшение числа, деструкция с образованием кист;
5) наполнение небольших лакун, напоминающих псевдокисты при панкреатите (наблюдается примерно у пятой части больных);
6) изменения общего желчного протока, описанные выше.

Степень раздвигания протока поджелудочной железы и общего желчного протока позволяет судить о величине опухоли. В общем желчном протоке, кроме того, могут быть камни. ЭРПХ, по-видимому, даст возможность дифференцировать злокачественные опухоли, исходящие из протоков, от опухолей, исходящих из эпителия синусов железы. Для первых характерны окклюзия и разрушение крупных протоков железы и значительное нарушение ее экскреторной деятельности. При вторых изменения в протоках выражены меньше, протоки смещены и раздвинуты.

Особое место занимает миксокарцинома. Выделяемая ею желатиноподобная слизь заполняет протоки, вызывает их гигантское расширение с образованием сообщающихся дивертикулоподобных карманов. Сама опухоль может быть небольшой, а изменения протоков резкими. В тех случаях, когда рак вызвал окклюзию выходной части протока поджелудочной железы, а при ультразвуковом сканировании выявлено расширение этого протока, можно произвести чрескожную пункционную панкреатографию под контролем эхографии.

- Читать далее "Томография рака поджелудочной железы. Ангиография при раке поджелудочной железы."