Конкременты в поджелудочной железе бывают в виде камней (панкреолитиаз) и в виде обызвествлений, преимущественно в паренхиме. Камни располагаются в протоках или непосредственно рядом с протоками и обычно множественны. Они разнообразны по величине и форме: встречаются камни круглые, продолговатые, коралловидные. Поверхность их чаще шероховатая, но в расширенном протоке поджелудочной железы могут сформироваться и фасетчатые конкременты.

Камни состоят главным образом из неорганических солей и содержат до 90—93% углекислого и фосфорно-кислого кальция. Поэтому они дают отчетливую тень на рентгенограммах и томограммах. Ввиду необходимости проводить дифференциальную диагностику с обызвествленпыми лимфатическими узлами, камнями почек и желчного пузыря, обызвествлениями в кровеносных сосудах рентгенограммы следует делать в прямой и боковой проекциях.

Изображение камней поджелудочной железы определяется соответственно расположению железы на уровне тел I — III поясничных позвонков (кпереди от их тени на боковом снимке). При дифференциальной диагностике нельзя забывать, что возможно сочетание панкреоли-тиаза с холелитиазом и уролитиазом.

Компьютерные томограммы предоставляют возможность быстрой и точной диагностики панкреолитиаза. Но это не умаляет значения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХ). Во-первых, с ее помощью удается установить точную локализацию камней в протоках и те вторичные изменения, которые связаны с лизитазом. Если камни, видимые на обзорных рентгенограммах, не проявляются дефектами наполнения в протоках при ретроградном контрастировании, то, следовательно, они находятся в конце мельчайших протоков или около них, в паренхиме железы.

Во-вторых, ЭРПХ позволяет выявить признаки панкреатита. Известно, что панкреолитиаз у большинства больных связан с хроническим рецидивирующим панкреатитом.

Отложения известковых солей в поджелудочной железе также бывают весьма разнообразными: небольшие участки обызвествления в виде бесформенных или дугообразных теней, диффузное пропитывание паренхимы, создающее впечатление тотального затемнения железы на рентгенограммах. Неодинаковость обызвествлений отчасти определяется их разной природой. Отложения углекальциевых солей и гидроксиапатитов возникают в результате перенесенных кровоизлияний и жировых некрозов, в очагах туберкулеза, в раке и в опухоли из островковых клеток.

Похожие на флеболиты конкременты наблюдались в кавернозной лимфан-гиоме поджелудочной железы. При повторных рентгенологических исследованиях надо учитывать достаточно редкие две возможности: изменение положения кальцинатов при смещении их увели-вающейся ложной кистой и спонтанное рассасывание известковых солей.

- Читать далее "Острый панкреатит. Диагностика острого панкреатита."