Вирусные предраковые изменения кожи (вирусные кератозы). ВПЧ как причина рака

Содержание статьи:

  1. Кратко о вирусных кератозах
  2. Бовеноидный папулез
  3. Эпидермодисплазия верруциформная

Вирусные кератозы:

- Существует два вирусных кератоза, потенциально способных озлокачествляться: бовеноидный папулез (БП) и верруциформная эпидермодисплазия (ВЭ).

- Бовеноидный папулез (БП) — это предраковое заболевание наружных половых органов, вызванное инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ); чаще всего вовлечены онкогенные типы 16, 18 и 33.

- Бовеноидный папулез (БП) может спонтанно регрессировать, персистировать или трансформироваться в болезнь Бовена или плоскоклеточный рак (ПКР).

- Возможные варианты лечения включают местное нанесение имиквимода, кюретаж, иссечение и лазерную вапоризацию.

- Половых партнеров пациентов следует обследовать и тщательно наблюдать для раннего выявления карциномы шейки матки, вульвы и полового члена.

- Эпидермодисплазия верруциформная (ЭВ) — это редкое аутосомно-рецессивное заболевание, ассоциированное с мутациями в генах EVER1 и EVER2.

- У больных выявляется склонность к инфицированию определенными штаммами ВПЧ-5 и ВПЧ-8.

- Клиническая картина представлена распространенными плоскими бородавчатыми папулами и бляшками, появляющимися в детстве; при этом высокий риск развития плоскоклеточного рака кожи (ПКР) сохраняется в течение всей жизни.

- Профилактическое значение имеют избегание инсоляции, солнцезащитные меры, регулярное наблюдение у дерматолога и скрининговое обследование членов семьи.

Некоторые типы предраковых эпителиальных очагов ассоциируются с вирусной инфекцией, в том числе бовеноидный папулез (БП), эпидермодисплазия верруциформная (ЭВ), внутриэпителиальная неоплазия вульвы (ВНВ), анальная и перианальная внутриэпителиальная неоплазия (АВН и ПаВН), и пенильная внутриэпителиальная неоплазия (ПВН). Обширные исследования показали, что некоторые онкогенные типы ВПЧ или ВПЧ высокого риска играют значительную роль в патологическим стадировании этих предраковых очагов. Открыто более 100 типов ВПЧ; ВПЧ высокого риска, которые ассоциируются с перечисленными предраковыми эпителиальными очагами, представлены в таблице ниже. Роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в этиологии и развитии этих предраковых очагов, а также других злокачественных неоплазий подробно обсуждается в глава 196. Предзлокачественные очаги нижних отделов полового тракта (ВНВ АВН, ПаВН, ПВН) обсуждаются далее в отдельной статье на сайте.

Вирусные предраковые изменения кожи и слизистых

а) Бовеноидный папулез как предраковое изменение. Бовеноидный папулез (БП) клинически характеризуется наличием пигментированных веррукозных папул и бляшек, расположенных чаще всего на половых органах у предрасположенных пациентов; при гистологическом исследовании выявляются изменения, характерные для ПКР in situ. Очаги на гениталиях, гистологически напоминающие ПКР in situ, были впервые описаны Ллойдом (Lloyd) в 1970 году как мультицентрическая пигментированная болезнь Боуэна в паху. В 1977 году Копф и Барт описали множественные бовеноидные папулы на половом члене. В 1979 году Wade и соав. предложили термин бовеноидный папулез гениталий, Для описания этого заболевания применяются также термины пигментированные пенильные папулы с изменениями по типу карциномы in situ, кератиноцитарная дисплазия гениталий и пенильная карцинома in situ, ассоциированная с инфекцией ВПЧ.

Бовеноидный папулез (БП) вызван инфицированием ВПЧ. Развитие бовеноидного папулеза (БП) связывают с целым рядом подтипов ВПЧ, включая 16, 18, 31-35, 39, 42, 48 и 51-54. Высыпания имеют розовый, красно-коричневый или фиолетовый цвет. Дифференциальный диагноз включает раннюю стадию остроконечных кондилом.

Эпидермис обычно характеризуется гиперплазией с признаками атипии, нарушением созревания, беспорядочно расположенными фигурами митоза и признаками дискератоза в кератиноцитах.

Течение БП может быть различным и варьирует от спонтанного регресса до персистирования с трансформацией в болезнь Бовена (ББ) и инвазивный ПКР. Риск злокачественной трансформации оценивается как довольно низкий, в пределах от менее 1% до 2,6%. БП — острозаразное заболевание, пациентов с БП и их половых партнеров необходимо наблюдать и периодически осматривать из-за повышенного риска развития ПКР, неоплазий шейки матки и вульвы. Больных с персистирующей формой заболевания, по-видимому, следует дообследовать с целью выявления нарушений со стороны иммунного статуса. БП рекомендуется лечить. Обычно наблюдается хороший эффект местной терапии, хотя нередки рецидивы. Можно использовать следующие методы местного деструктивного лечения: кюретаж с электрокоагуляцией или без нее, СO2-лазер, неодимовый YAG-лазер, криохирургию и иссечение. Имеется небольшое количество сообщений о местном использовании третиноина, 5-ФУ и топического препарата цидофовира с противоречивыми результатами. Недавно, в нескольких случаях при местном нанесении 5% крема имиквимода, были получены многообещающие результаты, что представляется логичным, учитывая его эффективность в отношении ВПЧ.

б) Эпидермодисплазия верруциформная (ЭВ). Эпидермодисплазия верруциформная (ЭВ) — редкое наследственное заболевание кожи, которое развивается у генетически восприимчивых индивидуумов при инфицировании некоторыми типами ВПЧ, особенно ВПЧ 5 и ВПЧ 8, но также ВПЧ типов 9, 12, 14, 15, 17, 19, 25, 36, 38, 47 и 50.

У индивидуумов с эпидермодисплазией верруциформной (ЭВ) в детстве появляются тонкие, розовые, плоские папулы и бляшки, напоминающие плоские бородавки. У них также могут обнаруживаться распространенные шелушащиеся, эритематозные или гипопигментированные пятна или плоские папулы, которые напоминают разноцветный лишай. Примерно у 30%-60% индивидуумов с ЭВ в этих похожих на бородавки очагах разовьются злокачественные кожные образования, чаще всего в 4-ю и 5-ю декаду жизни и обычно на открытых воздействию солнца участках кожи. Примерно 90% таких связанных с ЭВ очагов ПКР ассоциируются с ВПЧ типов 5 и 8.

Восприимчивость к эпидермодисплазии верруциформной (ЭВ) была локализована на хромосоме 17q25 в 1999 году, а позднее были идентифицированы и ассоциированы с ЭВ мутации в двух других генах из этого же региона (EVER1 и EVER2) Вдобавок к генетическому фону организма-хозяина, эти ассоциированные с ЭВ вирусы ВПЧ активируются при воздействии УФ и при иммуносупрессии. Гистологически, ЭВ может имитировать другие кожные заболевания, поэтому для установки диагноза ЭВ решающую роль играют анамнез пациента, клиническая и гистологическая картины, а также вирусологическое и генетическое тестирование.

Кроме того, поскольку подобные на ЭВ очаги наблюдались на фоне иммуносупрессии (приобретенная ЭВ), при подозрении на ЭВ пациентов следует протестировать на ВИЧ, необходимо учесть и другие причины нарушения клеточно-опосредованного иммунитета. Специфической и эффективной терапии очагов ЭВ не существует. При местном применении крема имиквимода 5% были получены смешанные результаты.

Бовеноидный папулез
Бовеноидный папулез полового члена.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Плоскоклеточный рак in situ (болезнь Бовена) - причины, диагностика, лечение"

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.