Содержание статьи:

1. Краткий обзор
2. Прогноз и течение мышьякового кератоза
3. Лечение мышьякового кератоза

Мышьяковые кератозы (МК) - краткий обзор:

- Мышьяковые кератозы (МК) — предраковые образования, вызванные хроническим воздействием мышьяка.

- Мышьяковые кератозы (МК) способны трансформироваться в плоскоклеточный рак (ПКР).

- Хроническое отравление мышьяком может быть следствием медикаментозного, профессионального и средового воздействия.

- Мышьяковые кератозы (МК) выглядят как точечные, кератотические, желтые папулы, расположенные на ладонях и стопах в местах, подвергающихся наибольшему давлению.

- Хроническое отравление мышьяком, латентный период которого может достигать 40 лет, ассоциировано с мышьяковым кератозом (МК), болезнью Бовена, базальноклеточным раком, ПКР, злокачественными образованиями внутренних органов.

- Стандартных терапевтических рекомендаций не существует; в большинстве случаев требуется клиническое наблюдение или симптоматическое лечение.

Мышьяковые кератозы (МК) или арсенокератозы представляют собой предраковые образования, вызванные хроническим воздействием мышьяка. Арсенокератозы могут трансформироваться в инвазивный ПКР. Мышьяк является повсеместно распространенным веществом без цвета, вкуса и запаха.

Это вещество, воздействуя на человека, способно вызывать специфические острые и хронические синдромы, причем такое воздействие обычно носит скрытый характер, поскольку обусловлено лекарственными, профессиональными или средовыми источниками. Обнаружение острых и хронических интоксикаций мышьяком крайне важно, поскольку острая форма отравления может быть смертельна, а хроническая вызывает целый ряд злокачественных новообразований кожи и внутренних органов. Мышьяковые кератозы (МК) обусловлены хронической интоксикацией мышьяком.

а) Прогноз и течение мышьякового кератоза (МК). Мышьяковые кератозы (МК) и вызванная контактом с мышьяком болезнь Боуэна (ББ) протекает в течение многих лет, а трансформация в инвазивный плоскоклеточный рак кожи (ПКР) считается относительно редкой. Однако инвазивный плоскоклеточный рак кожи (ПКР), возникающий в области МК, отличается более агрессивным течением и более высоким риском метастазирования в отличие от плоскоклеточного рака кожи (ПКР), возникающего в актиническом кератозе (АК).

В очагах поражения ББ, вызванных контактом с мышьяком, очаговый инвазивный плоскоклеточный рак кожи (ПКР) гистологически выявлялся в 20% случаев. Считается, что при развитии инвазивного плоскоклеточного рака кожи (ПКР) на фоне ББ как минимум у трети больных выявляются признаки метастазирования, несмотря на проведение адекватного лечения.

б) Лечение мышьякового кератоза (МК). Лечение пациентов с хроническим отравлением мышьяком и мышьяковым кератозом (МК) должно включать регулярный осмотр всех кожных покровов и общее физикальное обследование, по возможности, один раз в шесть месяцев. Точная заболеваемость злокачественными опухолями внутренних органов, ассоциированных с хроническим отравлением мышьяком, неизвестна, поэтому стандартный протокол обследования для выявления возможных опухолей внутренних органов отсутствует.

Проведение всеобъемлющего обследования для выявления подобных опухолей не рекомендуется. По всей видимости, достаточно обоснованными рекомендациями являются детальный сбор анамнеза и физикальное обследование (дважды в год), ежегодная рентгенография органов грудной клетки и выборочные исследования по клиническим показаниям.

Аналогичным образом лечение МК не стандартизовано и не является обязательным, хотя терапию этих высыпаний иногда проводят для облегчения связанного с ними дискомфорта, который испытывают некоторые пациенты. Для местного лечения можно использовать следующие методы: хирургическое иссечение, криодеструкцию, кюретаж с электрокаутеризацией или без нее, лечение углекислотным лазером и топическую химиотерапию 5-ФУ, однако лечение 5-ФУ менее эффективно при мышьяковом кератозе (МК), чем при актиническом кератозе (АК).

Для лечения этих высыпаний также применялась ФДТ. Ограниченное число исследований указывают на полезность системных ретиноидов и кератолитиков для терапии актинического кератоза (АК). Имеется сообщение об эффективном лечении мышьяковых кератозов, болезни Боуэна и очагов базальноклеточного рака кожи (БКР) у пациента с хроническим отравлением мышьяком с применением местного крема имиквимода 5%.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Редкие кератозы кожи: термический, углеводный, радиационный, рубцовый"