Содержание статьи:

1. Анальная и перианальная неоплазия
2. Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (ВНВ)
3. Пенильная внутриэпителиальная неоплазия (ПВН)

а) Анальная и перианальная неоплазия - краткий обзор:

- Анальная внутриэпителиальная неоплазия (АВН) является ассоциированным с вирусом папилломы человека (ВПЧ) очагом-предшественником плоскоклеточного рака кожи (ПКР) и ранее называлась анальной плоскоклеточной внутриэпителиальной неоплазией (АПВН) или анальной дисплазией; эмбрионально и гистологически она аналогична цервикальной внутриэпителиальной дисплазии (ЦВН).

- Перианальная внутриэпителиальная неоплазия (ПаВН) — очаг-предшественник перианального кожного ПКР и называется также генитальной болезнью Боуэна (ГББ), ПКР in situ и иногда бовеноидным папулезом (БП); вероятность ассоциации этой неоплазии с ВПЧ меньше, чем у АВН, и только 5% таких случаев могут прогрессировать в инвазивный ПКР.

- АВН 1 — очаг низкой степени риска, который не является прямым предшественником ПКР.

- АВН2 и АВН3-предшественники высокой степени риска для анального ПКР и имеют гистологические признаки умеренной и тяжелой дисплазии соответственно.

- Наиболее высокими факторами риска АВН являются инфекция ВПЧ, рецептивные анальные половые сношения, ВИЧ-инфекция, курение и анамнез ЦВН у женщин.

- АВН ассоциируется с онкогенными вирусами ВПЧ высокого риска типов 16, 18, 31 и реже ВПЧ-33.

- АВН может протекать бессимптомно или проявляться зудом, болью, кровоточивостью, тенезмами или выделениями.

- Клинические картины ПаВН могут быть разными, в том числе в форме четко очерченных, эритематозных или вариабельно пигментированных бляшек.

- Гистологическая картина ПаВН представляет собой ПКР in situ, а гистология АВН аналогична ЦВН.

- Роль дерматолога в случае пациентов группы высокого риска состоит в осмотре кожи в перианальной области и, при диагностировании ПаВН, в назначении соответствующей терапии и направлении таких пациентов к специалисту по диагностике и ведению пациентов с АВН и ЦВН для дальнейшей их оценки.

- Варианты терапии ПаВН включают широкую локальную эксцизию, микрографическую хирургию по Мосу и применение различных местных препаратов.

- Для АВН характерен высокий риск рецидивов и повышенная частота ассоциаций с другими аногенитальными внутриэпителиальными неоплазиями, что в случае таких пациентов требует направления их к специалистам и постоянного наблюдения.

- В настоящее время проходит испытания вакцинация ВПЧ у мужчин для предотвращения АВН.

б) Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (ВНВ) - краткий обзор:

- Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (ВНВ) — предраковый очаг высокой степени риска в области вульвы, который может прогрессировать в плоскоклеточный рак (ПКР) вульвы.

- Эта болезнь поражает преимущественно молодых женщин (75% всех случаев), и частота заболевания возрастает во всем мире.

- Выделяют три категории ВНВ: (1) обычный тип, (2) дифференцированный тип и (3) неклассифицированный тип.

- Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (ВНВ) обычного типа ассоциируется с ВПЧ высокого риска 16,18,31 и развивается у молодых женщин в предменопаузе в форме множественных и мультицентричных очагов; в 50% случаев имеется ассоциация с цервикальной внутриэпителиальной неоплазией (ЦВН).

- Внутриэпителиальная неоплазия вульвы (ВНВ) дифференцированного типа встречается реже, чем обычный тип, обычно не ассоциируется с ВПЧ, поражает женщин в постменопаузе, сочетается со склеротическим лишаем и проявляется в форме одиночного очага.

- Диагноз внутриэпителиальной неоплазии вульвы (ВНВ) требует направления к гинекологу для обследования на ЦВН.

- Клинические проявления внутриэпителиальной неоплазии вульвы (ВНВ) разнообразны, дифференциальный диагноз включает склеротический лишай, плоский лишай, остроконечную кондилому и кожную меланому.

- Консенсус по поводу оптимальной терапии отсутствует; необходима консультация гинеколога.

- Вакцинация против ВПЧ у молодых женщин может предупредить развитие внутриэпителиальной неоплазии вульвы (ВНВ), связанной с ВПЧ.

в) Пенильная внутриэпителиальная неоплазия (ПВН) - краткий обзор:

- Пенильная внутриэпителиальная неоплазия (ПВН) — очаг-предшественник пенильного плоскоклеточного рака (ПКР); два клинических варианта ПВН — генитальная болезнь Боуэна (ГББ) и эритроплазия Кейра (ЭК).

- Пенильная внутриэпителиальная неоплазия (ПВН) и пенильный рак редко встречаются в западном мире, но в развивающихся странах их частота возрастает.

- Пенильная внутриэпителиальная неоплазия (ПВН) и пенильный ПКР — это главным образом болезни пожилых, не подвергавшихся обрезанию мужчин.

- К факторам риска у необрезанных мужчин относятся плохая гигиена, задержка смегмы, фимоз, хронические воспалительные и инфекционные заболевания полового члена и, реже, сочетанная инфекция онкогенного вируса ВПЧ высокого риска (в основном типа 16, но также 18, 31 и 33), склеротический лишай, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия, воздействие ПУВА и УФО на область гениталий.

- Примерно 40%-45% случаев ПВН и пенильного ПКР связаны с ВПЧ.

- Существуют два независимых пути развития ПВН и пенильного ПКР: ВПЧ-позитивный и ВПЧ-негативный.

- ВПЧ-позитивный путь морфологически ассоциируется с бородавчатым и базалоидным подтипами пенильного ПКР и считается более агрессивным.

- ВПЧ-негативный путь морфологически ассоциируется с обычным или дифференцированным типом пенильного ПКР, который является основным типом (49%) всех пенильных плоскоклеточных карцином.

- Пенильная внутриэпителиальная неоплазия (ПВН) в форме эритроплазии Кейра — самый распространенный тип ПВН, который всегда ассоциируется с ВПЧ-8 и чаще всего с сопутствующей коинфекцией ВПЧ-16 и проявляется четко-очерченной, блестящей, эритематозной бархатистой бляшкой или бляшками на поверхности слизистой оболочки полового члена.

- Пенильная внутриэпителиальная неоплазия (ПВН) в форме ГББ встречается реже, чем вариант ЭК, и проявляется в форме четко очерченной эритематозной или вариабельно пигментированной бляшки на стволе полового члена.

- Гистологическая картина вариантов ГББ и ЭК показывает изменения по типу ПКР in situ, но в случае ЭК сильнее выражена гипоплазия эпидермиса и больше плазматических клеток в дермальном инфильтрате.

- Вариант ЭК с большей вероятностью прогрессирует в инвазивный ПКР (~ 30%) по сравнению с вариантом ГББ (3-6%).

- Нет одинаковых определенных стандартов лечения для ПВН и одинаковых терапевтических модальностей, как для других форм ПКР in situ, необходим индивидуальный подход для сохранения анатомии и функций в как можно более полном объеме.

- Профилактика имеет большое значение и в этом смысле рекомендуется циркумцизия новорожденных; мужчинам без циркумцизии рекомендуется соблюдать надлежащую гигиену, отказаться от курения, лечить хронические воспалительные и инфекционные заболевания полового члена и предохраняться от воздействия ПУВА и УФО на половые органы. Вакцина против ВПЧ сейчас находится в стадии исследования.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лейкоплакия полости рта - причины, диагностика, лечение"