Точечный кератолизис вовлекает роговой слой межпальцевых промежутков и подошвенной поверхности. Изначально названное Кастеллани keratoma plantare sulcatum в 1910 г., заболевание стало называться по именам Taplin и Zaias, описавшими его в 1967 г. Впервые заболевание было выявлено у лиц, передвигавшихся босиком в дождливое время года.

а) Этиология и патогенез. Наиболее вероятным микроорганизмом является Micrococcus sedentarius, который является грамположительной стафилококкоподобной бактерией, внедряющейся в роговой слой кожи, размягченный потом и влажностью. Также может участвовать Со-rynebacterium sp. Точечный кератолизис представляется более тяжелым в тропическом климате, чем в умеренном.

Точечный кератолизис возникает у взрослых и детей обоих полов, но взрослые мужчины с потными ногами наиболее чувствительны (96% случаев). Потливость ног, часто проявляющаяся прилипающими к ступням носками, также является общей жалобой (70% случаев). Ступни обычно очень зловонны (89%), может возникать зуд средней степени (8%).

б) Клиника. Точечный кератолизис является поверхностной эрозией рогового слоя кожи, состоящей из многочисленных небольших кратероподобных ямочек, сливающихся с образованием крупных видимых дефектов с ползучими границами на подошвенной поверхности стопы. Эти ямочки обычно более 0,7 мм в диаметре, но иногда менее 0,5 мм. Ямочки имеют вытянутую форму вдоль подошвенных складок и локализуются преимущественно на испытывающих давление областях, например, на вентральной поверхности большого пальца, выступе стопы и пятке, но также их можно увидеть в областях, не испытывающих давления.

Также часто вовлекаются межпальцевые промежутки пальцев ног, возможно, бессимптомно. Диагноз ставится на основании клинической картины.

в) Дифференциальная диагностика. Межпальцевой лишай ног может проявляться эрозивными поражениями в межпальцевых промежутках. Эритразма в межпальцевых промежутках обычно сочетается с гиперкератозом, но может быть эрозивной.

г) Лабораторные данные. Окрашивание соскобов по Граму может выявить микроорганизмы быстрее, чем исследование с гидроксидом калия. При гистологическом исследовании микроорганизмы видны на стенках и основании кратероподобных ямочек в верхнем отделе рогового слоя кожи. Организмы представляют собой кокки и жгутиковые образования с ответвлениями и перемычками.

д) Лечение точечного кератолизиса. Профилактика направлена на поддержание максимально возможной сухости ног. Часто помогают нейтральные антисептические порошки. Эффективным вяжущим средством является 20% раствор хлорида алюминия. Также в большинстве случаев эффективными мерами являются промывания бензоил пероксидом и нанесение 5% геля.

Другие часто использующиеся местные вяжущие средства включают растворы клиндамицина и эритромицина. В тяжелых случаях допускается попытка системного применения этих антибиотиков.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эритразма: причины, клиника, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.3.2019