Точечный кератолизис: причины, клиника, диагностика, лечение

Точечный кератолизис вовлекает роговой слой межпальцевых промежутков и подошвенной поверхности. Изначально названное Кастеллани keratoma plantare sulcatum в 1910 г., заболевание стало называться по именам Taplin и Zaias, описавшими его в 1967 г. Впервые заболевание было выявлено у лиц, передвигавшихся босиком в дождливое время года.

а) Этиология и патогенез. Наиболее вероятным микроорганизмом является Micrococcus sedentarius, который является грамположительной стафилококкоподобной бактерией, внедряющейся в роговой слой кожи, размягченный потом и влажностью. Также может участвовать Со-rynebacterium sp. Точечный кератолизис представляется более тяжелым в тропическом климате, чем в умеренном.

Точечный кератолизис возникает у взрослых и детей обоих полов, но взрослые мужчины с потными ногами наиболее чувствительны (96% случаев). Потливость ног, часто проявляющаяся прилипающими к ступням носками, также является общей жалобой (70% случаев). Ступни обычно очень зловонны (89%), может возникать зуд средней степени (8%).

б) Клиника. Точечный кератолизис является поверхностной эрозией рогового слоя кожи, состоящей из многочисленных небольших кратероподобных ямочек, сливающихся с образованием крупных видимых дефектов с ползучими границами на подошвенной поверхности стопы. Эти ямочки обычно более 0,7 мм в диаметре, но иногда менее 0,5 мм. Ямочки имеют вытянутую форму вдоль подошвенных складок и локализуются преимущественно на испытывающих давление областях, например, на вентральной поверхности большого пальца, выступе стопы и пятке, но также их можно увидеть в областях, не испытывающих давления.

Также часто вовлекаются межпальцевые промежутки пальцев ног, возможно, бессимптомно. Диагноз ставится на основании клинической картины.

Точечный кератолизис
Точечный кератолизис.
Межпальцевые промежутки между пальцами стопы значительно повреждены.
Одновременно могут наблюдаться межпальцевый лишай стоп и эритразма.

в) Дифференциальная диагностика. Межпальцевой лишай ног может проявляться эрозивными поражениями в межпальцевых промежутках. Эритразма в межпальцевых промежутках обычно сочетается с гиперкератозом, но может быть эрозивной.

г) Лабораторные данные. Окрашивание соскобов по Граму может выявить микроорганизмы быстрее, чем исследование с гидроксидом калия. При гистологическом исследовании микроорганизмы видны на стенках и основании кратероподобных ямочек в верхнем отделе рогового слоя кожи. Организмы представляют собой кокки и жгутиковые образования с ответвлениями и перемычками.

д) Лечение точечного кератолизиса. Профилактика направлена на поддержание максимально возможной сухости ног. Часто помогают нейтральные антисептические порошки. Эффективным вяжущим средством является 20% раствор хлорида алюминия. Также в большинстве случаев эффективными мерами являются промывания бензоил пероксидом и нанесение 5% геля.

Другие часто использующиеся местные вяжущие средства включают растворы клиндамицина и эритромицина. В тяжелых случаях допускается попытка системного применения этих антибиотиков.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эритразма: причины, клиника, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.3.2019

Ваши замечания и вопросы: