Течение и прогноз реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
а) Осложнения реакции трансплантат против хозяина (РТПХ). Эрозивно-язвенное поражение кожи при хронической реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) может приводить к развитию вторичной инфекции.
Склеротические изменения, вызывающие ограничение подвижности суставов, ведут к их контрактурам и ограничению трудоспособности. Склеротическое поражение грудной клетки иногда становится причиной рестриктивных нарушений дыхания.
У пациентов, выживших после ТГСК, возрастает риск возникновения меланомы и иных форм рака кожи, что обусловлено воздействием ионизирующей радиации, нарушениями иммунитета, связанными с РТПХ и проводимым иммуносупрессивным лечением. Риск плоскоклеточного рака кожи также повышается при длительной терапии вориконазолом — мощным фотосенсибилизатором, который применяется как средство лечения или профилактики грибковых поражений.
Также сообщалось о многочисленных случаях плоскоклеточного рака после применения ПУВА-терапии при реакции трансплантат против хозяина (РТПХ).
б) Прогноз и течение. Несмотря на то, что наличие реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) ассоциируется со снижением риска рецидива опухоли, само по себе это состояние может привести к осложнениям или летальному исходу, в особенности у пациентов с рефрактерным течением болезни.
На неблагоприятный прогноз указывают ряд системных факторов риска, в том числе прогрессирование от острой формы реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) к хронической в анамнезе, тромбоцитопения (ниже 100000 клеток/мл), повышение билирубина, пожилой возраст, симптомы со стороны ЖКТ и отсутствие ответа на терапию в течение 6 месяцев. С плохим прогнозом ассоциируются два вида кожных проявлений: распространенное поражение (>50%) и «лихеноидный» тип поражения по данным гистологического исследования.
А. Каплевидные белые бляшки на верхней части спины по типу склеротического лишая.
Б. Склеротические очаги по типу очаговой склеродермии в местах установки подключичных катетеров (изотопический ответ).
В. Диффузный склероз дермы с очаговой гиперпигментацией потипу склеродермии (передняя поверхность туловища).
Г. Подкожный фиброз при хронической РТПХ. Выраженное сморщивание кожи с образованием плотной узловой структуры по типу эозинофильного фасциита (медиальная поверхность предплечья).
Изменения привели к ограничению подвижности в локтевом суставе.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)"
Оглавление темы "Реакция трансплантат против хозяина (РТПХ).":- Частота реакции трансплантат против хозяина (эпидемиология)
- Причины и механизмы развития реакции трансплантат против хозяина
- Симптомы и клиника реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
- Гистология и патоморфология реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
- Анализы при реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
- Течение и прогноз реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
- Лечение реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)