Гистология и патоморфология реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)

Шкала гистологических изменений, характерных для острой реакции трансплантат против хозяина (РТПХ), ранжированных в зависимости от степени тяжести, приведена в таблице ниже. Отличительным признаком острой РТПХ является наличие омертвевших кератиноцитов в сочетании с лимфоцитарным инфильтратом дермы (обычно с относительно небольшим количеством клеток) и вакуолизацией базального слоя.

Ранняя форма реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) по типу фолликулярной эритемы проявляется поражением только волосяных фолликулов. Формирование субэпидермальных трещин (3 степень) указывает на более тяжелое поражение, в то время как полное отделение эпидермиса от дермы (4 степень) сопровождается клиническими проявлениями по типу токсического эпидермального некролиза.

Иногда невозможно по гистологической картине отличить поражение IV стадии от лекарственного токсического эпидермального некролиза, поэтому требуется тщательное сопоставление данных микроскопии с клинической картиной. Ранее считалось, что наличие эозинофилов свидетельствует против диагноза РТПХ, однако выявление единичных эозинофилов может стать причиной ошибочного установления диагноза лекарственного дерматита. Кроме того, даже большое количество эозинофилов нельзя считать достоверным признаком реакции гиперчувствительности.

«Синдромом приживления» называют плохо изученный феномен, возникающий во время приживления нейтрофилов после ауто- или алло-ТГСК, который характеризуется неспецифической эритематозной сыпью, лихорадкой и отеком легких. При гистологическом исследовании не всегда имеется возможность отличить высыпания при этом состоянии от ранней (1 степени) острой РТПХ.

Изменения эпидермиса при хронической реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) иногда трудно дифференцировать от таковых при острой реакции трансплантат против хозяина (РТПХ). В ряде случаев отмечаются акантоз и клиновидный гипергранулез. Склеротические изменения сосочкового слоя дермы могут напоминать склеротический лишай: наблюдаются атрофия, гиперкератоз, фолликулярные «пробки», коллаген в верхнем слое дермы имеет бледный цвет и гомогенизированную структуру. В отсутствие характерных для РТПХ изменений эпидермиса фиброз дермы с утолщением пучков коллагена и снижением объема жировых отложений около придатков кожи часто нельзя отличить от склеродермии.

Соответственно при поражении подкожной жировой клетчатки и фасций отмечаются изменения в септах и фасциальных структурах, в том числе их утолщение, отек и фиброз. Могут выявляться различные типы лимфоцитов, гистиоциты и эозинофилы.

При вовлечении в процесс слизистой оболочки рта отмечаются такие же как при эпидермальной реакции трансплантат против хозяина (РТПХ) изменения каймы губ, однако они не сопровождаются акантозом. Лимфоцитарная инфильтрация слюнных желез напоминает изменения при синдроме Шегрена.

Гистология реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
Гистологические особенности острой кожной реакции «трансплантат против хозяина» (2 степень).
Отмечается воспаление верхних слоев дермы с распространением лимфоцитов в дерму и пограничный слой.
Гистология реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
Гистологические особенности эпидермальной и склеротической хронической кожной реакции «трансплантат против хозяина».
А. Патоморфологические особенности реакции по типу красного плоского лишая.
Отмечаются акантоз, гипергранулез, гиперкератоз, а также обнаруживаются эпидермальные гребни, направленные в сторону соединительной ткани.
Воспалительные инфильтраты характеризуются меньшей плотностью по сравнению с идиопатическим красным плоским лишаем.
Б. РТПХ по склеротическому типу. Отмечается легкий ограниченный гиперкератоз и выявляются кератиновые пробки в эпидермисе.
Гиалинизация коллагена по всей толще дермы с исчезновением придатков кожи.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Анализы при реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)"

Оглавление темы "Реакция трансплантат против хозяина (РТПХ).":
  1. Частота реакции трансплантат против хозяина (эпидемиология)
  2. Причины и механизмы развития реакции трансплантат против хозяина
  3. Симптомы и клиника реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
  4. Гистология и патоморфология реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
  5. Анализы при реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
  6. Течение и прогноз реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)
  7. Лечение реакции трансплантат против хозяина (РТПХ)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: