Мини-вскрытие покрышки прыща путем панч-биопсии

Во время написания этих статей на сайте я нарабатывал опыт проведения простой методики для борьбы с единичными (или множественными) ранними элементами при ИА/ГГ. Это методика, с которой с легкостью справится каждый дерматолог и многие терапевты. Предполагается, что она будет применяться вместо обычного разреза скальпелем при классическом вскрытии и дренировании (incision and drainage, I&D) — методике, которая слишком часто используется и значение которой переоценивается, что приводит к высокой частоте рецидивов. С I&D связаны две проблемы.

Во-первых, рана закрывается и «запечатывается», даже при оставлении дренажа на несколько дней. Во-вторых, в ране остаются клетки, которые формируют пролиферативную массу, являющуюся причиной рецидивов. Обе эти проблемы можно избежать с применением ранней тщательной хирургической обработки при помощи панч-биопсии.

Эта методика достаточно проста, и, так как применяется местная анестезия, есть возможность агрессивно выдавливать оставшийся гной, кератин и остатки стенок фолликула. Для лучшего удаления патологического материала может использоваться кюретаж, но в нем нет необходимости при действительно ранних элементах. Эта методика работает только для сравнительно малых, вплоть до 2 см в диаметре, ранних элементах при инверсном акне, и нужно признать, что эти 2 см возникают в основном за счет воспаленной ткани и отека, окружающего единичный разорванный СВФ.

Для болезненных высыпаний на коже под грудью, в области давления бретелек от бюстгальтера и ремня, ягодиц облегчение боли приносит радость. Самое удивительное для меня то, что один разорванный СВФ может стать причиной мучительной боли, эритемы и отечности и что невероятно быстрое и эффективное облегчение дает что-то такое простое, как панч-биопсия.

Инверсное акне
а - Пациентка не смогла прийти в назначенное время и отправилась в местное приемное отделение неотложной помощи,
где было проведено стандартное лечение — вскрытие и дренирование [incision and drainage (I&D)].
Заживающие хирургические раны зарубцевались, и при пальпации уплотненных тканей выявляются индурация и сильная болезненность.
б - В этих 6 мм иссеченных при помощи панч-биопсии кусочках ткани был обнаружен остаточный фолликулярный материал. Все, что нужно после операции, — это хлорид железа и вазелин.
Простая адгезивная повязка, которая накладывается поверх вазелина, — это все, что нужно использовать до заживления.

Хирургическая обработка при помощи панч-биопсии начинается с инфильтративной анестезии лидокаином и адреналином, которые вводятся далеко за пределами краев раны, для того чтобы не терять раствор анестетика, выливающегося из раны. Это также позволяет избежать причинения еще большей боли пациенту из-за растяжения раны, если она еще не была вскрыта.

Допускается подождать 10-15 мин до появления побеления, указывающего, что достигнуты гемостаз и обезболивание. Затем производится простое, но как можно более глубокое иссечение путем совершения ножом для панч-биопсии сильных вращательных движений. Происходит удаление верхнего участка воспаленной кожи и как можно большей части пораженного фолликула, большего количества окружающего детрита и волосяного фолликула.

Для удаления целого закупоренного и протекающего воспаленного фолликула могут использоваться ножи для панч-биопсии с диаметром от 5 до 7 мм. Для того чтобы избежать повреждения подлежащих сосудов и нервов, можно зажать кожу и подкожную клетчатку в складку и «пробивать» верхушку этой складки. При совершении каждой попытки нож должен быть смещен к центру над отверстием виновного фолликула, так, чтобы можно было извлечь содержимое всего СВФ и окружающего детрита. Затем рану обрабатывают — с помощью пальцев или рук создается давление, заставляющее весь оставшийся материал СВФ выйти на поверхность.

Главная цель заключается в удалении всей пролиферативной массы, которая может начать расти в ране. Я думаю, что имело бы значение высасывание содержимого раны, но для достижения успешных результатов у меня не было в этом необходимости. При некоторых поздних элементах может быть полезна хирургическая ложка или костная кюретка, но они обычно не нужны при ранних элементах. Наконец, кончиком ватной палочки, обернутым в грубую хлопковую марлю, смещают и удаляют весь оставшийся детрит. Затем рана обрабатывается химическим прижигающим или кровоостанавливающим средством. Предпочтительнее использовать раствор хлорида железа с концентрацией 3,8 моль/л (37,5% в воде). Рана ничем не закрывается, кроме толстого слоя вазелина, часто без каких-либо добавок, но может применяться простая адгезивная повязка.

Антибактериальные препараты редко используются. Достигается практически полное обезболивание, и в дальнейшем не требуется вовсе или требуется лишь малое количество анальгетика. После заживления остается маленький рубец.

Инверсное акне
а - Обратите внимание на покраснение и припухлость в области, где нет комедона, отмеченной белой стрелкой.
Рядом с данной областью заметный комедон (черная стрелка).
б - На рисунке изображено место эксцизии одновременно воспалительного элемента и комедона.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Методика удаления покрышки прыща"

Оглавление темы "Лечение прыщей (акне).":
  1. Дроспиренон для лечения прыщей (акне)
  2. Финастерид в лечении прыщей (акне)
  3. Дутастерид в лечении прыщей (акне)
  4. Отказ от молока для снижения уровня андрогенов
  5. Влияние фототерапии на обмен андрогенов
  6. Советы по удалению прыщей в домашних условиях
  7. Методика вскрытия прыща врачом в больнице
  8. Методика хирургического вскрытия прыща при розацеа, инверсном акне
  9. Мини-вскрытие покрышки прыща путем панч-биопсии
  10. Методика удаления покрышки прыща

Ваши вопросы и отзывы:

P.S. Из-за проблем у Вконтакте многие наши ответы пользователям оказались скрыты.
Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.