Дроспиренон для лечения прыщей (акне)

Дроспиренон для лечения прыщей (акне)

В настоящее время дроспиренон является самым эффективным средством на рынке для контроля андрогенов, вызывающих акне. Отсутствие у него андрогенных свойств в сочетании со способностью блокировать андрогены в ядерных рецепторах — это то, что нужно нам и нашим пациентам. Благоприятные побочные эффекты включают отсутствие набора массы тела, уменьшение количества выделений и болезненности при менструации, а также контроль артериального давления — все это плюсы.

В Соединенных Штатах признается его способность обеспечивать поддержку психологического состояния, и FDA одобрило его применение в лечении предменструального дисфорического расстройства. Моим как врача первым выбором среди прогестинов будет дроспиренон, но с учетом сказанного важно быть гибким. Есть отрицательные стороны, и некоторые из них очень серьезные. Во-первых, всем врачам и пациентам необходимо понимать, что, как было сказано раньше, «каждая женщина отличается от другой, и каждая женщина уникальна».

Среди сотен пациенток, которых я лечил дроспиреноном, у меня было несколько, чувствовавших себя «ужасно» при приеме дроспиренонсодержащих контрацептивов, и несколько, чье настроение резко ухудшилось. Плюсы? Подавляющее большинство «обожает его», и им нравятся результаты. Из побочных эффектов наибольшую опасность представляет повышенная частота нарушений свертываемости крови. Это в основном обусловлено тем, что эстрогены контрацептивов из желудка поступают непосредственно в печень, где происходят изменения структуры белков, регулирующих свертывание крови.

Все оральные контрацептивы, содержащие эстрогены, несут этот риск, который опосредованно связан с падением уровня свободного протеина S и антигена ингибитора пути тканевого фактора [factor pathway inhibitor (TPFI)]. Такое падение ингибиторов свертывания повышает риск образования тромбов. Несмотря на то что механизм до сих пор не выяснен, это падение связано с повышенной резистентностью к активированному протеину С [resistance to activate dprotein С (АРС)], которая является установленным фактором риска развития тромбозов.

Вопрос в том, почему прием дроспиренона в качестве прогестина приводит к повышению риска по сравнению с левоноргестрелом и является ли переход на другой прогестин оправданным. В некоторых исследованиях переход на более акнегенные контрацептивы с левоноргестрелом привел к уменьшению риска, но это может иметь пагубные последствия. Разумной альтернативой является прогестин норгестимат, он с меньшей вероятностью по сравнению с дроспиреноном вызывает тромбозы и обладает менее выраженными акнегенными свойствами, чем левоноргестрел. Сниженный антиакнегенный эффект может быть усилен за счет присоединения спиронолактона.

Поиски наружных средств с андрогенными блокаторами были тщетными. Первые попытки заблокировать андрогены при помощи крема со спи-ронолактоном ни к чему не привели. Более поздние работы с использованием средств на гелевой основе подали надежду на то, что они будут уменьшать выработку кожного сала и число высыпаний. Предполагается проведение большего количества клинических исследований.

Некоторые надежды подает новая разработанная молекула — кортексолон-17-альфа-пропионат. В ходе серии небольших исследований с использованием средства в виде 1% крема выявлена его хорошая переносимость и отмечено явное улучшение в течении акне, которое было оценено по шкале общей оценки исследований. И хотя для достижения андрогенных рецепторов вещество всасывается через кожу, по имеющимся данным, оно инактивируется в дерме, ограничивая тем самым системное токсическое воздействие. Мы ждем от FDA одобрения результатов первой фазы клинических исследований.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Финастерид в лечении прыщей (акне)"

Оглавление темы "Лечение прыщей (акне).":