Изменения кожи при эризипелоиде

Эризипелоид - краткий обзор:

- Профессиональный зооноз, вызываемый Erysipeloth rixrhusiopathiae и связанный с травмами кожи при работе с сырой рыбой или домашней птицей.

- Классическим кожным проявлением являются локализованные, ненагнаивающиеся пурпурно-красные бляшки на тыльной поверхности кистей рук. В редких случаях развиваются хронические или бактериемические формы заболевания.

а) Этиология и эпидемиология. Эризипелоид — острая инфекция, вызываемая Е. rhusiopathiae (ранее возбудитель носил название Е. insidiosa), которая поражает поврежденную кожу и наиболее часто встречается у рыбаков, мясников, поваров и других лиц, контактирующих с сырой рыбой, с домашней птицей (особенно с индейкой) и мясными продуктами. Заболевание особенно часто встречается у свиней и в этом случае известно, как свиная рожа. У человека эризипелоид развивается в основном в летние месяцы и может считаться профессиональным дерматозом.

Е. rhusiopathiae — тонкая, грамположительная, микроаэрофильная, неподвижная палочка, которая может выживать в условиях гниения тканей. Заражение может происходить при контакте с соленой или с сырой водой. Этот микроорганизм обнаруживаются у крыс, птиц, на поверхности морских рыб, у крабов и других моллюсков и обнаруживается в мясе домашней птицы, домашних животных, в шкурах и костях.

У людей организм обычно внедряется через поврежденную кожу на руках, а затем развивается одна из следующих четырех форм: (1) локальная негнойная кожная инфекция (эризипелоид Розенбаха); (2) диффузная хроническая кожная форма, состоящая из многочисленных бляшек с четко очерченными угловатыми границами; (3) подострый бактериальный эндокардит, особенно аортального клапана или (4) бактериемическая форма без эндокардита, обычно только у пациентов с ослабленным иммунитетом. Заболевание не приводит к длительной иммунизации.

Эризипелоид
Эризипелоид.
Характерные фиолетовые четко отграниченные пятна и бляшки на кисти.

б) Клиническая картина эризипелоида:

1. Анамнез. Профессия пациента обычно связана с работой с рыбными продуктами или продуктами животного происхождения. После попадания инфекции в организм инкубационный период составляет 2-7 дней. Сначала в месте поражения возникает жгучая боль, затем на коже формируется фиолетовая бляшка. В редких случаях возникает лимфангит и регионарная лимфаденопатия, а также небольшое повышение температуры и ухудшение общего самочувствия. Редкими, но тяжелыми осложнениями являются бактериемия и эндокардит. При отсутствии лечения эризипелоид самостоятельно разрешается в течение трех недель.

2. Кожные поражения. Характерные для эризипелоида поражения обычно локализуются на пальце или на тыльной поверхности кисти; поражения представляют собой фиолетовую, напряженную, горячую на ощупь бляшку с изрезанными контурами, края которой имеют форму острых углов или многогранную форму. Инфекция часто поражает межпальцевые промежутки, в редких случаях — терминальные фаланги, и не выходит за пределы кисти. Наблюдается расширение наружных границ поражения, а центральная его зона заживает без десквамации или изъязвления. В редких случаях развиваются множественные поражения в участках тела, отдаленных от исходного места повреждения, что предположительно связано с бактериемией. После разрешения поражения возможно сохранение воспалительной пигментации.

3. Другие клинические признаки. Местная инфекция может сопровождаться артритом, в редких случаях описано поражение отдаленно расположенных суставов. При сепсисе возникают типичные признаки поражения периферических органов и тканей, включая эндокардит.

в) Анализы. При окрашивании по Граму Е. rhusiopathiae выявляется редко, хотя организм может обнаружиться в тканевой культуре из прогрессирующего края очага. Культура растет лучше на среде, обогащенной серой, при температуре от 30 °С до 37 °С в условиях гиперкапнии. Реакция диффузной преципитации в агаровом геле или иммунофлюоресцентный метод выявления специфических антител помогают установить диагноз.

г) Гистология. Результаты гистологического исследования неспецифические, но могут включать выраженный поверхностный отек дермы, расширение сосудов и смешанный лимфоцитарный и нейтрофильный периваскулярный инфильтрат.

д) Дифференциальная диагностика. На диагноз указывает характер локального очага у человека, контактирующего со свежим мясом или рыбными продуктами. Эризипелоид называют еще рожистоподобным воспалением, поскольку он напоминает другие формы бактериального целлюлита или рожистого воспаления. Он может походить на тяжелый острый ирритантный контактный дерматит. В случае рожистого воспаления центр очага поражен сильнее всего, в то время как при эризипелоиде в центре очага наблюдается разрешение. За эризипелоид можно ошибочно принять состояние, называемое «тюлений палец».

е) Лечение эризипелоида. При эризипелоиде терапией выбора является назначение пенициллина или ампициллина в высоких дозах в течение 7-10 дней. У пациентов с непереносимостью ампициллина возможно назначение цефалоспоринов третьего поколения, имипенема или ципрофлоксоцина. Эти рекомендации были разработаны преимущественно на основании результатов двух исследований in vitro, а не на основании клинического опыта. В случае артрита, септицемии или эндокардита необходимо назначение пенициллина в более высоких дозах в течение нескольких недель внутривенно.

ж) Прогноз, течение, осложнения. Нелеченые очаги обычно сохраняются в течение 2-3 недель, но циклы обострений и ремиссий могут продолжаться в течение нескольких месяцев. Если назначается пенициллин, происходит быстрое улучшение, и рецидивы случаются редко. Прогноз при системных инфекциях зависит от раннего начала соответствующей терапии. Бактериемическая форма иногда приводит к эндокардиту с соответствующей морбидностью и смертностью.

з) Профилактика. Эризипелоид можно предупредить, если носить перчатки при общении с дикими животными или продуктами животного происхождения, а также немедленным промыванием кожных ран водой с мылом.

Бактериальные инфекции в дерматологии

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Изменения кожи при лептоспирозе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2019

Ваши замечания и вопросы: