Эпидемический тиф (вшиный): причины, клиника, лечение

Эпидемический тиф (также называемый тюремной лихорадкой, голодной лихорадкой или корабельной лихорадкой) вызывается R. prowazekii и передается человеку изначально через платяных вшей (Pediculus humanus var. corporis). Эпидемический тиф может вести к длительной латентной бессимптомной инфекции. Рецидив заболевания, известный как болезнь Брилля-Цинссера (ББЦ), может развиться у перенесших инфекцию даже десятилетия спустя после первичного заболевания.

а) Эпидемиология. Заражение вшами происходит в условиях холодной погоды, плохой гигиены, скопления людей и бедности. Такие условия в настоящее время чаще возникают в лагерях беженцев и среди бездомных и заключенных. Последняя вспышка эпидемического тифа возникла в лагерях беженцев в Бурунди в середине 1990-х гг. В таблице ниже детально рассмотрены эпидемиологические характеристики эпидемического тифа.

Самым крупным резервуаром заболевания считается человек; вши заражаются, паразитируя на субъектах с первичным заболеванием или ББЦ. Вши передаются при близком личном контакте или через зараженную одежду. Инфицированные вши испражняются во время питания кровью, и организмы в испражнениях затем втираются в кожу, обусловливая передачу.

Вши умирают от инфекции в течение трех недель, однако их экскременты сохраняют инфекционность до 100 дней, что способствует передаче инфекции от человека к человеку через одежду или при тесном контакте. Контакт с южной белкой-летягой (Glaucomys volans) связан со вспышками эпидемического тифа в восточных Соединенных Штатах, где блохи или вши от этих грызунов могут быть важными переносчиками.

б) Клинические и лабораторные данные. После инкубационного периода 1-2 недели наступает острая манифестация со стойкой головной болью, лихорадкой (до 40°С), ознобом и миалгией. При отсутствии лечения может последовать истощение вследствие чрезмерной гипотензии и сосудистого коллапса. Обычно сыпь возникает в подмышечных складках и верхней половине туловища на пятый день заболевания.

Первичные поражения состоят из эритематозных пятен, которые через несколько дней переходят в папулы и петехии. В отличии от многих риккетсиозных заболеваний, сыпь распространяется в центробежном направлении, но лицо, ладони и стопы остаются незатронутыми. Осложнения включают гангрену конечностей, тромбоз сосудов головного мозга и другие неврологические последствия, полиорганную недостаточность и смерть.

К лабораторным аномалиям относятся тромбоцитопения, повышенные уровни трансаминаз и лактатдегидрогеназы. У небольшого количества пациентов наблюдается лейкоцитоз.

ББЦ возникает как рецидив первичной инфекции R. prowazekii. Может играть роль провокация иммунологического статуса, вызываемая плохими условиями жизни. Заболевание обычно мягче, чем первичное. В США оно чаще всего наблюдалось улиц, переболевших эпидемическим тифом во время Второй мировой войны.

Дифференциальная диагностика риккетсиозов, эрлихиозов, анаплазмозов

в) Диагноз и дифференциальный диагноз. Техники диагностики идентичны таковым, используемым при других риккетсиозах, при этом ИФА является самым распространенным методом. Дифференциальный диагноз сходен с таковым при эндемическом тифе. Диагноз эпидемического тифа необходимо подозревать при наличии соответствующих клинических характеристик в условиях известного или подозреваемого укуса вши, или (в США) после контакта с белками-летягами.

Центробежное распространение, отсутствие язв и возникновение в холодные месяцы помогает дифференцировать эпидемический тиф от других риккетсиозных инфекций. Эндемический тиф обычно менее тяжелый, чем эпидемический. Если присутствуют вши и крысы (плохие гигиеническое условия, например, в местах лишения свободы и т.п.), существует риск обоих заболеваний. В таких ситуациях важно дифференцировать между инфекциями R. typhi и R. Prowazekii, так как последняя несет значительную эпидемическую угрозу.

г) Лечение. При раннем назначении правильного лечения летальные исходы наблюдаются редко. Хотя заболевание может купироваться после единичной дозы доксициклина, оптимальная терапия должна продолжаться 2-3 дня после нормализации температуры. ББЦ лечится идентично первичному эпидемическому тифу. Неудачное лечение ББЦ было отмечено при назначении азитромицина.

д) Профилактика. Профилактика начинается с регулярного мытья и стирки одежды. Эффективно уничтожение вшей соответствующими агентами, такими как линдан или ДДТ. Имеется вакцина, которая рекомендуется только группам высокого риска.

Классификация риккетсиозов, эрлихиозов, анаплазмозов

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Японская речная лихорадка (болезнь Цуцугамуши): причины, клиника, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.5.2019

Ваши замечания и вопросы: