Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек развивается при сниженном иммунитете больных и тяжелом течении туберкулеза гортани, легких, почек, мочевого пузыря, кишечника и других органов в результате аутоинокуляции микобактерий с мокротой, мочой, калом и другими выделениями.

Очаги поражения располагаются на слизистых оболочках вокруг естественных отверстий: рта, ноздрей, половой щели, заднего прохода, отверстия мочеиспускательного канала. Первичным морфологическим элементом является шаровидный бугорок размером 1—2 мм. Бугорки множественные, быстро сливаются и изъязвляются. Язвы резко болезненные, размером 1—1,5 см, с мягкими подрытыми краями, имеют полициклические мелкофестончатые очертания, их дно покрыто мелкими узелками — «зернами Треля» (казеозно перерожденные бугорки). В отделяемом язв содержится огромное число микобактерий туберкулеза. Болезнь протекает на фоне иммунодепрессии и анемии, поэтому туберкулиновые пробы отрицательные.

Патоморфологически вокруг язвы обнаруживается неспецифический воспалительный инфильтрат с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов. В глубоких отделах дермы выявляются специфические туберкулоидные гранулы с казеозным некрозом в центре.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических проявлений и бактериоскопического анализа. При отрицательных туберкулиновых пробах может возникнуть сомнение. Однако подтвердить диагноз позволяют обнаружение поражений специфическим процессом гортани, легких, кишечника и большое количество микобактерий туберкулеза в очагах поражения. Дифференцируют язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек от шанкроида, сифилитической гуммы, венерической лимфогранулемы, язвенной карциномы.

Острый милиарный туберкулез кожи

Острый милиарный туберкулез кожи — редкая форма туберкулеза. Милиарная диссеминированная форма туберкулеза кожи развивается у детей грудного и раннего детского возраста.

Первичный элемент — милиарный бугорок плотной консистенции, застойно-красного цвета с геморрагическим компонентом. В центре элементов возникают некротический распад, а затем — изъязвления. В отделяемом язвы можно обнаружить микобактерии туберкулеза.

Патоморфологически в поверхностных слоях дермы развивается неспецифическая воспалительная реакция с явлениями деструкции ткани. Гранулемы отсутствуют или появляются на поздних стадиях, они единичны и расположены по краю очагов.

Диагностика затруднена. При этой форме выявляется анергия, и специфические кожные реакции (Пирке, Манту) могут быть отрицательными. Высказывается мнение, что эта форма не имеет прямой связи с туберкулезом. Дифференциальную диагностику проводят с саркоидозом, при этом могут помочь гистологические данные и выявление саркоидоза во внутренних органах и лимфатических узлах.

- Читать далее "Лепра. История и возбудитель лепры."