Сердце при серонегативных спондилоартропатиях, узековом периартерите, болезни Такаясу
Какие кардиальные проявления чаще всего ассоциируются с серонегативными спондилоартропатиями? Вследствие утолщения и расширения корня аорты, утолщения и укорочения створок аортального клапана и появления фиброзной «опухоли» нередко развивается аортальная недостаточность.
Реже наблюдается недостаточность митрального клапана, которая возникает в результате такого же утолщения базальной части передней створки митрального клапана или вторично - вследствие аортальной регургитации. При распространении фиброзного процесса на мышечную часть межжелудочковой перегородки может развиться полная АВ-блокада или блокада ножек пучка Гиса.
Интересно, что сочетание изолированной аортальной регургитации с тяжелым поражением проводящей системы сердца у пациентов, не страдающих серонегативным спондилоартритом, хорошо коррелирует с присутствием лейкоцитарного антигена В27 (HLA-B27).
Опишите клинические проявления узелкового периартериита, включая наиболее частые осложнения со стороны сердца
Узелковый периартериит представляет собой негранулематозный мозаичный некротизирующий васкулит, характеризующийся поражением мышечных артерий среднего калибра. У больных часто отмечаются такие общие симптомы, как лихорадка, недомогание, миалгии, артралгии, потеря массы тела.
Локальная ишемия и развитие инфаркта тканей может вызвать появление одного из четырех кожных признаков болезни (болезненных подкожных узелков, сетчатого ливедо, изъязвления кожи и ишемии пальцев), асимметричного мононеврита, гиперрениновой системной АГ/почечной недостаточности, тромбоза или разрыва аневризмы мезентериальных сосудов.
Развитие васкулита в мелких ветвях коронарных артерий приводит к развитию рецидивирующего мелкоочагового ИМ, который может проявляться ангинозным приступом, СН или нарушениями ритма сердца сердца. Лечение периартериита заключается в назначении высоких доз глюкокортикостероидов и цитостатиков (циклофосфамида, азатиоприна или метотрексата).
Каковы наиболее частые признаки неспецифического аортоартериита (болезни Такаясу) и в чем заключаются особенности тактики ведения таких пациентов?
Болезнь Такаясу представляет собой гранулематозный артериит, характеризующийся поражением аорты и ее ветвей и чаще всего наблюдаемый у молодых уроженок Азии. Гораздо чаще при этом развивается стеноз артерии, а не формирование ее аневризмы.
Наиболее частым признаком является симптом перемежающейся хромоты (особенно со стороны верхних конечностей). Самыми частыми объективными признаками заболевания являются сосудистые шумы, АГ и асимметрия пульса и/или АД на руках. Аневризма (если таковая развивается) чаще всего локализуется в области корня аорты и может стать причиной тяжелой аортальной регургитации.
Распространенность и степень тяжести васкулита рекомендуется оценивать на основании результатов ангиографического исследования всей аорты и ее основных ветвей. При наличии противопоказаний разумной альтернативой могут служить магнитно-резонансная ангиография или КТАГ. Основными подходами к лечению являются назначение высоких доз глюкокортикостероидов и анатомическая коррекция клинически значимых повреждений. В особо тяжелых случаях назначаются цитостатики (циклофосфамид, метотрексат) и ингибитор ФНОа.
- Читать далее "Сердце при болезни Кавасаки, синдроме Марфана, Элерса-Данло 4 типа"
Оглавление темы "Заболевания сердца при системных болезнях":- Аритмии, инфаркт миокарда, ГКМП, синдром Марфана у беременных. Влияние на беременность
- Лекарства в кардиологии беременных. Что такое перипартальная кардиомиопатия?
- Болезни соединительной ткани и патология сердца. Влияние НПВС на сердце
- Системная красная волчанка (СКВ). Признаки антифосфолипидного синдрома
- Поражение сердца при склеродермии. Склеродермический почечный криз
- Сердце при серонегативных спондилоартропатиях, узековом периартерите, болезни Такаясу
- Сердце при болезни Кавасаки, синдроме Марфана, Элерса-Данло 4 типа
- Поражения сердца при ВИЧ-инфекции. Распространенность
- Перикардит, миокардит, кардиомиопатия при ВИЧ-инфекции. Частота
- Эндокардит при ВИЧ-инфекции. Причины правожелудочковой сердечной недостаточности при СПИДе