При двусторонних нейромускулярных синдромах в результате нарушения прочной связи мениска с мыщелком, чрезмерной подвижности нижней челюсти, последняя при открывании и закрывании рта нередко производит зигзагообразные движения. Это объясняется тем, что при соскальзывании менисков с поверхности головок, даже незначительном, создается инконгруентность то в одном, то в другом суставе. Больные стремятся найти наиболее удобное положение головок и, чтобы избежать частичного блокирования в суставе, двигают челюсть в разные стороны. Эти движения постепенно становятся постоянными, привычными.
Подобные движения челюсти могут быть при двусторонних асинхронных вывихах и подвывихах нижней челюсти.

Так как нейромус кулярный дисфункциональный синдром нередко сопровождается невралгическими болями, мы стремились выяснить причину возникновения этих болей. Тщательно исследовали зубы для исключения пульпита, периодонтита, которые могут стимулировать невралгию. Для дифференцирования истинной невралгии тройничного нерва от невралгических болей артрогеннрго генеза обращалось внимание на начало возникновения болевого синдрома. При невралгии тройничного нерва боль носит приступообразный характер и распространяется по ходу его ветвей. Как правило, она появляемся внезапно в состоянии полного покоя нижней челюсти, также внезапно полностью исчезает.
Нередко болевой синдром возникает при дотрагивании до щеки пальцем во время умывания, лишь изредка возникновение болей совпадает с движением челюсти.

Невралгические боли артрогенного происхождения возникают, как правило, при движении нижней челюсти; они отсутствуют при сомкнутых зубных рядах, в этом их отличие от невралгии тройничного нерва. Острая боль при определенном положении челюсти проходит, тупая в области сустава — остается.

Артрогенные невралгические боли могут возникать в результате сдавления курковых зон. Боли полностью исчезают после новокаиновых блокад этих зон. Невралгические боли по ходу n. auricutoternporalis появляются при (давлении суставной головкой его веточки, находящейся в задней части суставной капсулы. Они устраняются при перемещении нижней челюсти в сагиттальном направлении.

Сильные боли по ходу ветвей тройничного нерва развиваются при его невритах, Мы наблюдали трех больных с дисфункциями ВНЧС и невритом третьей ветви тройничного нерва. Клиника была одинаковой. Больные отмечали сильную сверлящую боль по ходу нижнеальвеолярного нерва; боль начиналась в области сустава, иррадиировала и в область какого-то зуба. Зубы у всех больных были интактными и они обычно удалялись в поликлиниках. После удаления "виновного" зуба боль перемещалась на рядом стоящий. У одной больной было удалено 7 зубов, у другой — 6, а у третьей — 2.

От невралгии тройничного нерва и невралгических болей артрогенного происхождения следует отличать артериит поверхностно-височной артерии, встречающийся в среднем и в пожилом возрасте. При артериите возникают сильные постоянные боли в области ВНЧС, распространяющиеся по ходу поверхностной височной артерии и по соответствующей половине головы. Сильные боли изнуряют больного. Артерия близко расположена к мыщелку сустава, область ее распространения резко болезненна при пальпации. Это может принести к диагностической ошибке, так как за Источник боли принимают ВНЧС.

При движении нижней челюсти боли усиливаются, так как мыщелок смещает болезненную поверхностную височную артерию. При невралгических болях артрогенного происхождения (при дисфункциях, артритах, артрозах) они в большинстве случаев устраняются тотчас же после нормализации положения мыщелков в суставных ямках, а также соотношения зубных рядов и высоты прикуса. При артериитах височной артерии боль сохраняется, несмотря на проведение ортопедических лечебных мероприятий.

Для дифференциальной диагностики невритов и артериитов нами применялось введение анестетика (0,5—1,0 мл 2% раствора новокаина или 1% лидокаина) подкожно, выше скуловой дуги по ходу поверхностной височной артерии. При артериитах височной артерии боль исчезает на время действия анестетика, при дисфункциях, артритах, артрозах она сохраняется.

- Читать далее "Обследование при нейромускулярном синдроме. Лечение нейромускулярного синдрома"