Эндокардит при ВИЧ-инфекции. Причины правожелудочковой сердечной недостаточности при СПИДе
Почему инфекционный эндокардит так редко встречается у больных СПИДом? Поражение клапанного аппарата сердца, обычно наблюдаемое при бактериальных инфекциях, у ВИЧ-инфицированных почти не встречается в связи с нарушением аутоиммунного ответа.
При наличии гемодинамически значимого поражения клапана показано его протезирование (если ВИЧ-инфекция эффективно контролируется). На поздних стадиях СПИДа может отмечаться фульминантное течение инфекционного эндокардита, характеризующееся высокой смертностью.
Изредка у пациентов со СПИДом развивается марантический (неинфекционный) эндокардит с крупными, легко фрагментирующимися, стерильными вегетациями, состоящими из тромботических масс. Такой марантический эндокардит может быть ассоциирован с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови и системными эмболиями.
Безопасно ли выполнение кардиоторакального хирургического вмешательства у пациентов с ВИЧ-инфекцией? У ВИЧ-инфицированных могут выполняться те же кардиоторакальные вмешательства, что и при отсутствии ВИЧ-инфекции, включая протезирование клапанов и коронарное шунтирование.
Летальность при этом остается такой же, однако число осложнений несколько увеличивается (за счет увеличения вероятности сепсиса, инфицирования органов грудной полости, кровотечения, пролонгированной интубации и повторной госпитализации). СD4-индекс в послеоперационном периоде сам по себе не снижается.
Какие онкологические заболевания могут поражать сердце у ВИЧ-инфицированных или больных СПИДом? У больных СПИДом гомосексуальной ориентации саркома Капоши ассоциирована с инфицированностью вирусом герпеса-8. Эта опухоль нередко обнаруживается в суб-эпикардиальной жировой клетчатке, вокруг поверхности коронарных артерий.
Около 25% больных СПИДом с системной саркомой Капоши имеют вовлечение сердца в патологический процесс; они чаще всего умирают от оппортунистических инфекций. Неходжкинская лимфома чаще наблюдается у ВИЧ-позитивных пациентов с неблагоприятным прогнозом. При наличии СПИДа изредка обнаруживается лейомиосаркома, обусловленная вирусом Эпштейна-Барр.
Каковы причины дисфункции правого желудочка у больных СПИДом?
Причиной правожелудочковой СН у данной категории лиц чаще всего оказывается патология, сопровождающаяся увеличением легочного сосудистого сопротивления (включая левожелудочковую недостаточность, легочные оппортунистические инфекции, контаминацию вследствие внутривенного введения запрещенных препаратов, микрососудистую эмболизацию русла легочной артерии и легочный артериит иммунного генеза).
Первичная легочная гипертензия наблюдается не чаще, чем у 1% больных СПИДом; при этом в легочных биоптатах обнаруживается смешанная легочная артериопатия. Предполагается, что это обусловлено высвобождением цитокинов, поскольку вирусных частиц в биоптатах не обнаруживается. Терапия заключается в стандартном лечении первичной легочной гипертензии, включая внутривенное введение эпопростенола и антагонистов эндотелина. Кроме того, часто назначаются антикоагулянты и легочные вазодилататоры.
- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"
Оглавление темы "Заболевания сердца при системных болезнях":- Аритмии, инфаркт миокарда, ГКМП, синдром Марфана у беременных. Влияние на беременность
- Лекарства в кардиологии беременных. Что такое перипартальная кардиомиопатия?
- Болезни соединительной ткани и патология сердца. Влияние НПВС на сердце
- Системная красная волчанка (СКВ). Признаки антифосфолипидного синдрома
- Поражение сердца при склеродермии. Склеродермический почечный криз
- Сердце при серонегативных спондилоартропатиях, узековом периартерите, болезни Такаясу
- Сердце при болезни Кавасаки, синдроме Марфана, Элерса-Данло 4 типа
- Поражения сердца при ВИЧ-инфекции. Распространенность
- Перикардит, миокардит, кардиомиопатия при ВИЧ-инфекции. Частота
- Эндокардит при ВИЧ-инфекции. Причины правожелудочковой сердечной недостаточности при СПИДе