Клиника гипертонического криза. Диагностика
На какие данные анамнеза у пациента с гипертоническим кризом следует обратить особое внимание? Поскольку многие пациенты с гипертоническим кризом страдают хронической АГ и либо получают неадекватное лечение, либо не придерживаются полученных рекомендаций, то особенно важно уточнить и попытаться документировать детали их «гипертонического анамнеза».
Также необходимо проанализировать характер получаемой терапии. Лечение, которое получает пациент в настоящее время, следует пересмотреть и, возможно, скорректировать с учетом времени приема препаратов, их дозировок, недавно произведенных изменений терапии, последних принятых доз и соблюдения режима лечения.
Пациента необходимо расспросить относительно приема других лекарственных средств (в том числе и отпускаемых без рецепта врача) и наркотиков, поскольку эти препараты также могут влиять на АД.
На чем следует акцентировать внимание при физикальном исследовании?
Физикальное исследование необходимо начать с регистрации АД на обеих руках с помощью манжеток соответствующего размера. Необходимо выполнить прямую офтальмоскопию, сосредоточившись на выявлении отека соска зрительного нерва и экссу-дативных изменений глазного дна.
Далее следует выполнить краткое неврологическое обследование, сфокусированное на оценке психического состояния и поиске локального неврологического дефицита. Исследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы должно быть сфокусировано на выявлении признаков отека легких (таких как хрипы) и расслоения аорты, оценке состояния яремных вен, сердечного ритма галопа и шумов сердца.
Следует также внимательно исследовать периферический пульс. При исследовании живота необходимо провести пальпацию (оценить наличие объемных образований, болезненности и напряжения мышц) и аускультацию (на предмет наличия абдоминальных шумов).
Какое лабораторно-инструментальное обследование необходимо предпринять при гипертоническом кризе?
У всех больных необходимо выполнить ЭКГ, в ходе которой следует оценить наличие признаков гипертрофии ЛЖ, острой ишемии или инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца. Анализ мочи позволяет обнаружить протеинурию и гематурию, которые могут быть признаками острой почечной недостаточности. У женщин детородного возраста следует выполнить тест на беременность.
При лабораторном обследовании также необходимо определить уровень мочевины и креатинина, выполнить общий развернутый анализ крови с оценкой периферического мазка, что позволяет выявить, в частности, микроангиопатическую гемолитическую анемию. При подозрении на ОКС необходимо определить уровень сердечных биомаркеров.
Выбор радиографических методов исследования должен базироваться на клинических проявлениях и диагностической концепции. Рентгенография органов грудной клетки обычно назначается для объективизации наличия отека легких, кардиомегалии и расширения средостения. При наличии любых очаговых неврологических признаков следует выполнить КТ головного мозга для исключения кровоизлияния.
Каковы кардиальные проявления экстренного гипертензивного состояния?
Кардиальными проявлениями в таких случаях могут быть признаки ОКС, кардиогенного отека легких и расслоения аорты. Последнее заслуживает особого внимания, поскольку сопряжено с гораздо большей вероятностью прогрессирования и смерти в ближайшие сроки и потому требует более срочного и быстрого снижения АД, а также подавления рефлекторной тахикардии, часто обусловленной применением гипотензивных лекарственных средств.
В таких случаях рекомендуется снижение систолического АД до уровня 120 мм рт.ст. и ниже в течение 20 мин, т.е. в гораздо более быстром темпе, чем при других синдромах, ассоциированных с экстренным гипертензивным состоянием.
Каковы проявления экстренного гипертензивного состояния со стороны ЦНС?
Церебральными проявлениями экстренного гипертензивного состояния могут быть субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт головного мозга, паренхиматозное кровоизлияние и гипертоническая энцефалопатия. У больных с внутричерепным кровоизлиянием или инфарктом головного мозга, как правило, наблюдается очаговая неврологическая симптоматика; при этом в соответствующих зонах головного мозга с помощью КТ или МРТ выявляются определенные изменения вещества мозга.
От этих состояний следует отличать гипертензивную энцефалопатию, хотя это сделать сложнее, так как у пациентов наблюдаются не только выраженные головные боли и рвота, но и сонливость, нарушения сознания, судороги, а в некоторых случаях может развиться кома. При физикальном исследовании часто выявляется отек соска зрительного нерва.
Каковы почечные проявления экстренного гипертензивного состояния?
И причиной, и следствием экстренного гипертензивного состояния может быть почечная недостаточность. Как правило, почечная недостаточность протекает в неолигури-ческой форме, часто с гематурией.
Каковы проявления экстренного гипертензивного состояния, связанного с беременностью?
Преэклампсия - это клинический синдром, характеризующийся наличием гипертензии, периферических отеков и протеинурии, развивающийся у женщин после 20-й недели беременности. Более тяжелой формой является эклампсия, протекающая с тяжелой гипертензией, отеками, протеинурией и судорогами.
- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"
Оглавление темы "Вопросы сердечно-сосудистых заболеваний":- Эпидемиология метаболического синдрома в США. Распространенность
- Прогноз при метаболическом синдроме. Влияние на смертность
- Лечение метаболического синдрома. Принципы терапии
- Метаболический синдром как отдельное заболевание. Критерии
- Что такое превентивная кардиология? Дислипидемии
- Контроль липидного профиля. Отрицательное влияние артериальной гипертензии
- Влияние сахарного диабета, курения табака на заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями
- Влияние сидячего образа жизни, ожирения на заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями
- Что такое гипертонический криз? Причины, проявления
- Клиника гипертонического криза. Диагностика