Лечение метаболического синдрома. Принципы терапии

Лечение метаболического синдрома. Принципы терапии

Прежде всего, необходимо провести коррекцию стиля жизни. Рекомендуется постепенное снижение массы тела (на 7-10%) путем диеты с умеренно сниженной энергетической ценностью (на 500-1000 калорий в день). При этом в состав пищевого рациона следует включать повышенное количество фруктов, овощей и необработанных злаков и свести к минимуму потребление насыщенных жиров, трансформированных жиров и простых сахаров.

В целом рекомендуется ежедневная физическая активность умеренной интенсивности продолжительностью 30 мин. Эти изменения образа жизни способны привести к снижению содержания общего холестерина, ТГ, АД, уровня гликемии, СРБ и PAI-1, а также к повышению холестерина ЛПВП и уменьшению резистентности к инсулину.
Помимо изменений образа жизни, некоторые пациенты нуждаются в назначении лекарственной терапии, направленной на коррекцию конкретных компонентов метаболического синдрома.

- Дислипидемия при метаболическом синдроме. Согласно рекомендациям АТРIII, прежде всего необходимо достичь снижения уровня холестерина ЛПНП до целевого значения, которое определяется наличием ИБС или величиной 10-летнего риска ИБС (по Фремингемской шкале риска). Было показано, что риск сердечно-сосудистых событий у пациентов с метаболическим синдромом уменьшается на фоне терапии статинами.

Вторичными целями терапии является нормализация повышенного содержания ТГ и низкого уровня холестерина ЛПВП. Исключение составляют пациенты с очень высоким уровнем ТГ (500 мг/дл [5,6 ммоль/л] и более), у которых для предотвращения острого панкреатита первичной целью лечения является снижение уровня ТГ. В качестве первичных мер рекомендуются снижение веса и увеличение физической активности, однако у пациентов с высоким риском ИБС или высоким уровнем ТГ (200-499 мг/дл [2,3-5,6 ммоль/л]) может потребоваться назначение никотиновой кислоты или фибратов. Следует помнить, что никотиновая кислота, вызывающая снижение ТГ и повышение уровня холестерина ЛПВП, также способствует повышению уровня глюкозы в крови, что может потребовать коррекции гипогликемизирующей терапии.

Фибраты также снижают уровень ТГ и повышают содержание холестерина ЛПВП. Было показано, что средства этого класса способствуют снижению риска сердечно-сосудистых событий, если используются для вторичной профилактики у лиц с известной ИБС. Применение фибратов у лиц с метаболическим синдромом в проспективном плане не исследовалось, однако по данным постфакторного анализа результатов некоторых рандомизированных исследований оказалось, что у пациентов с метаболическим синдромом, леченных фибратами, отмечалось более выраженное снижение числа нежелательных сердечно-сосудистых событий, чем у больных без метаболических нарушений (общее относительное снижение риска на 35-78%). Ожидается, что дополнительная информация будет получена в результате продолжающегося исследования ACCORD, в котором оценивается эффективность и безопасность комбинированной терапии статинами и фибратами.

- Повышенное АД при метаболическом синдроме. В соответствии с рекомендациями, изложенными в JNC-7, фармакологическую терапию следует начинать при уровне АД 140/90 мм рт.ст. и выше. У больных СД лекарственная терапия должна начинаться при более низких уровнях АД (130/80 мм рт.ст. и выше). Назначение антигипертензивных средств отдельным пациентам с метаболическим синдромом проводится в индивидуальном порядке.

В настоящее время не выделено какого-либо специфического препарата, назначение которого было бы показано именно лицам с метаболическим синдромом, и основной целью является снижение АД до целевых значений.

- Резистентность к инсулину и гипергликемия при метаболическом синдроме. Уменьшение выраженности резистентности к инсулину и задержка или предотвращение прогрессирования до сахарного диабета наблюдается под действием лекарственных средств двух групп: метформина и тиазолидиндионов. Однако до сих пор нет данных о том, чтобы терапия с помощью этих средств предотвращала бы развитие ИБС в будущем. В настоящее время эти препараты рекомендованы исключительно для лечения гипергликемии.

При развитии сахарного диабета рекомендуется такой контроль гликемии, который сопровождался бы снижением уровня гликозилированного гемоглобина ниже 7%, что позволяет снизить риск сердечно-сосудистых событий.

- Протромботическое состояние при метаболическом синдроме. Уровень фибриногена, PAI-1 и других факторов коагуляции в клинической практике рутинно не исследуется. Специфической терапии, направленной на нормализацию этих факторов, не существует. Можно рассмотреть вопрос о назначении антитромбоцитарной терапии. В настоящее время для первичной профилактики тромботических событий у пациентов с высоким риском ИБС рекомендуется назначение АСК.

- Провоспалительное состояние при метаболическом синдроме. Наличие провоспалительного состояния, как правило, определяется по повышению уровня СРБ. Показано, что некоторые препараты, используемые для нормализации липидного спектра, также способствуют снижению и уровня СРБ.

- Читать далее "Метаболический синдром как отдельное заболевание. Критерии"

Оглавление темы "Вопросы сердечно-сосудистых заболеваний":