Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
При отсутствии противопоказаний всем больным с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема ST (бпST) и инфаркта миокарда с подъемом ST (ИМ пST) при поступлении необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту (АСК, аспирин). Ее применение необходимо продолжить у всех пациентов независимо от степени доказанности наличия ИБС. Аспирин ингибирует в тромбоцитах фермент циклооксигеназу, который участвует в синтезе тромбоксана А2 - мощного индуктора активации тромбоцитов.
Данные канадского многоцентрового исследования Veterans Administration Cooperative Study и исследования Montreal Heart Institute Study подтвердили, что применение аспирин при нестабильной стенокардии снижает риск сердечной смерти и нефатального ИМ на 51-72%. Результаты метаанализа 7 исследований с применением антитромбоцитарных средств свидетельствуют, что при приеме аспирина частота сосудистых событий через 20 мес. наблюдения была на 35%) ниже. Полученные данные позволяют утверждать, что начинать лечение аспирина пациентов, ранее его не получавших, следует с дозы от 160 до 325 мг с последующим ежедневным назначением 75-325 мг. Однако с помощью аспирина блокируется только один путь активации тромбоцитов, и последние могут быстро активироваться аденозиндифосфатом, тромбином и коллагеном. Аспирин снижает агрегационную способность тромбоцитов, облегчает реканализацию инфаркт-ассоциированной артерии при ИМ пST, а у пациентов, перенесших ИМ, снижает риск последующих сосудистых катастроф. Влияние аспирина на смертность у больных с острым ИМ изучалось в 15 исследованиях, в которых принимало участие более 19 000 пациентов (большинство из них было включено в исследование ISIS-2). Общая смертность на фоне лечения аспирином снижалась на 20%. При продолжении приема препарата этот эффект сохранялся на протяжении нескольких лет. Прием препарата в нагрузочной дозе 150 мг быстро вызывает полное подавление тромбоксан-опосредованной активации тромбоцитов. При длительном лечении более высокие дозы обладают более выраженным «гастротоксическим» действием. Доза 75 мг/сут. вызывает практически полное продолжительное подавление циклооксигеназы и приемлема для постоянного приема.
Противопоказаний к назначению аспирина немного, однако ее нельзя назначать пациентам с:
• известной гиперчувствительностью к действующему веществу препарата;
• кровоточащей язвой;
• нарушениями гемокоагуляции;
• тяжелым поражением печени.
Не существует убедительных доказательств наличия взаимосвязи между эффективностью препарата и временем его приема после появления симптомов; аспирин следует немедленно назначить всем пациентам с развивающимся или недавно начавшимся ОКС, даже несмотря на позднее обращение за медицинской помощью. Для лечения больных, которым противопоказана ацетилсалициловая кислота в связи гиперчувствительностью или выраженными желудочно-кишечными симптомами, необходимо рассмотреть вопрос о назначении тиенопиридинов.
- Читать далее "Клопидогрел в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)"
Оглавление темы "Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)":- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST при неизмененных коронарных артериях
- Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
- Сортировка пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
- Оценка риска острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
- Чрескожное вмешательство (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
- Риск кровотечения при остром коронарном синдроме (ОКС)
- Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)
- Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
- Клопидогрел в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
- Длительность приема аспирина и клопидогреля при остром коронарном синдроме (ОКС)
- Антикоагулянты в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)