Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
Тактика ведения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКС) бпST отличается от лечения ИМ пST Лечение направлено на уменьшение персистирующей ишемии и риска реинфаркта, в отличие от открытия окклюзированной артерии для приостановления развития инфаркта.
Медикаментозная терапия имеет ограниченное влияние на смертность, однако способствует уменьшению вероятности последующего инфаркта и персистирующей ишемии миокарда путем стабилизации коронарных атеросклеротических бляшек.
Коронарная ангиография (КАГ) позволяет получить информацию относительно анатомии ключевого коронарного поражения, распространенности поражения коронарных артерий, глобальной и региональной функции ЛЖ и служит отправным пунктом для последующей реваскуляризации.
При определении, кому из пациентов следует провести раннее вмешательство, следует сопоставить риск самой процедуры (кровотечение, почечная недостаточность, инсульт) с риском продолжающейся ишемии миокарда. Это может вызвать затруднение, поскольку пациент с наибольшим риском осложнений зачастую имеет также наибольший риск продолжающейся ишемии. Кроме того, группа пациентов с картиной ОКС весьма гетерогенна.
Таким образом, ключевое значение для принятия решения о консервативной или инвазивной тактике ведения имеет исходная оценка риска, которую необходимо произвести при обращении пациента в отделение неотложной помощи.
Несмотря на то что на фоне агрессивной медикаментозной терапии в большинстве случаев удается добиться стабилизации состояния больного, у 50-60% пациентов терапия оказывается недостаточной, о чем можно судить по появлению признаков ишемии миокарда в покое или по результатам раннего теста с физической нагрузкой.
Признаками, повышающими вероятность недостаточности медикаментозной терапии, являются:
• обратимые изменения сегмента ST;
• наличие стенокардии в анамнезе;
• прием АСК непосредственно перед ухудшением состояния;
• семейный анамнез раннего развития ИБС;
• пожилой возраст.
Если у пациента имеются все перечисленные признаки, то вероятность того, что медикаментозная терапия окажется недостаточной, составляет 90%. При отсутствии всех признаков состояние большинства больных стабилизируется на фоне консервативной терапии.
- Читать далее "Сортировка пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST"
Оглавление темы "Лечение острого коронарного синдрома (ОКС)":- Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST при неизмененных коронарных артериях
- Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
- Сортировка пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
- Оценка риска острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
- Чрескожное вмешательство (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
- Риск кровотечения при остром коронарном синдроме (ОКС)
- Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)
- Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
- Клопидогрел в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
- Длительность приема аспирина и клопидогреля при остром коронарном синдроме (ОКС)
- Антикоагулянты в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)