После перенесенного острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКС бпST) двойную антитромбоцитарную терапию (АСК + клопидогрел) рекомендуется продолжать не менее 1 года независимо от того, выполнялось ли пациенту ЧKB или он получал только консервативную терапию (исследование CURE).

Для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ пST) имеется строгое доказательство целесообразности продолжения двойной антитромбоцитарной терапии на протяжении 1 мес. (исследования COMMIT и CLARITY), однако, принимая во внимание эффект лечения при ОКС бпST, представляется целесообразным продолжать такую сочетанную терапию у всех больных с острым коронарным синдромом (ОКС), включая пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ пST).

Кроме того, у большинства пациентов будет выполнено ЧKB и, таким образом, продолжительность лечения будет зависеть от типа установленного стента, а также от риска повторного ИМ (зависящего от ряда других факторов, в частности от наличия сахарного диабета и нарушения функции ЛЖ), который следует сопоставить с риском кровотечения.

Пациенты, которым был установлен стент с лекарственным покрытием, должны получать двойную антитромбоцитарную терапию на протяжении как минимум 1 года, поскольку ее преждевременное прекращение строго коррелирует с риском тромбоза стента, что сопровождается высокой смертностью.

Это было продемонстрировано в исследовании PREMIER, в ходе которого у пациентов со стентами с лекарственным покрытием, прекративших прием клопидогрела, отмечено девятикратное возрастание риска смерти (7,5%) против 0,7%, р<0,0001).

Преждевременное прекращение приема препарата при медикаментозном лечении также может сопровождаться увеличением риска смерти и повторного инфаркта миокарда (ИМ). Таким образом, у всех пациентов, которым потребуется выполнение некардиального оперативного вмешательства или у которых разовьется кровотечение, вопрос о прекращении антитромбоцитарной терапии следует прежде всего обсудить с кардиологом.

- Читать далее "Антикоагулянты в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)"

1. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST при неизмененных коронарных артериях
2. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
3. Сортировка пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
4. Оценка риска острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
5. Чрескожное вмешательство (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
6. Риск кровотечения при остром коронарном синдроме (ОКС)
7. Тромбоцитопения на фоне лечения острого коронарного синдрома (ОКС)
8. Аспирин в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
9. Клопидогрел в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)
10. Длительность приема аспирина и клопидогреля при остром коронарном синдроме (ОКС)
11. Антикоагулянты в лечении острого коронарного синдрома (ОКС)