Показаниями для назначения антагонистов альдостерона являются следующие клинические ситуации:
- Хроническая СН III—IV ФК по классификации NYHA в сочетании со снижением ФВ ЛЖ до 35% и менее у пациента, который уже получает стандартную терапию СН, включая ИАПФ, БАБ и диуретики (данные исследования RALES)
- Постинфарктная дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ менее 40%) в сочетании с симптомами СН у пациента, который уже получает стандартную терапию СН, включая ИАПФ и БАБ (данные исследования EPHESUS)

Режим дозирования антагонистов альдостерона следующий:
- Спиронолактон: 12,5 мг/сут. с увеличением дозы до 25 мг/сут.
- Эплеренон: 25 мг/сут. с увеличением дозы до 50 мг/сут.

Опишите частые побочные эффекты ИАПФ, АРА и антагонистов альдостерона. К часто встречающимся побочным эффектам указанных групп препаратов относятся следующие:
- ИАПФ: артериальная гипотензия, ухудшение функции почек, гиперкалиемия, кашель, отек Квинке.
- АРА II: артериальная гипотензия, ухудшение функции почек, гиперкалиемия. Препараты из группы АРА столь же часто вызывают развитие артериальной гипотензии, ухудшения функции почек и гиперкалемии, как и ИАПФ. Частота возникновения кашля при приеме АРА намного меньше, чем при приеме ИАПФ (около 1% против 10%, соответственно).

Частота возникновения отека Квинке при приеме ИАПФ невелика (менее 1%, чаще - у американцев африканского происхождения), а при назначении АРА -еще ниже. Однако в связи с тем, что в литературе имеются описания отдельных случаев отека Квинке, развившегося при назначении АРА, в современных руководствах советуется при развитии отека Квинке на фоне приема ИАПФ все же рассмотреть вопрос о назначении АРА, хотя и с крайней осторожностью.

Практически же, если отек Квинке развился у пациента на фоне применения ИАПФ, АРА обычно не назначаются.

- Антагонисты альдостерона: гиперкалиемия, возможно усугубление исходно существующего нарушения почечной функции. Гинекомастия и другие антиандрогенные побочные эффекты наблюдаются при приеме спиронолактона и в целом не встречаются при лечении эплереноном.

- Читать далее "Нитраты, гидралазин при сердечной недостаточности. Показания, дозы"

1. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система при сердечной недостаточности. Почему надо ингибировать-блокировать?
2. Антагонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты альдостерона
3. Показания к назначению ингибиторов АПФ (ИАПФ) при сердечной недостаточности
4. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов при сердечной недостаточности. Показания, эффективность
5. Антагонисты альдостерона при сердечной недостаточности. Показания
6. Нитраты, гидралазин при сердечной недостаточности. Показания, дозы
7. Начальная и поддерживающая терапия при хронической сердечной недостаточности. Когда начинать?
8. Фармакокинетика, механизм действия сердечных гликозидов
9. Эффективность дигоксина. Взаимодействие с другими лекарствами
10. Клиника дигиталисной интоксикации. Лечение