Блокаторы ангиотензиновых рецепторов при сердечной недостаточности. Показания, эффективность
В то время как в клинических исследованиях эффективность кандесартана и валсартана у пациентов с хронической сердечной недостаточности оказалась эквивалентной эффективности ИАПФ, в исследовании ELITE II было показано, что исходы заболевания в группе пациентов, получавших другой препарат группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов - лозартан, оказались несколько хуже таковых, наблюдавшихся в группе получавших ИАПФ.
С точки зрения накопленного огромного опыта применения ИАПФ (по сравнению с опытом использования АРА), средствами выбора у пациентов с СН и сниженной систолической функцией ЛЖ продолжают считаться именно ИАПФ. Продемонстрировано, что препараты из группы АРА (в особенности валсартан и кандесартан) уменьшают смертность и заболеваемость у лиц с СН, не переносящих ИАПФ, и в подобных случаях представляют собой достойный альтернативный путь лечения.
Таким образом, у больных с СН, не переносящих ИАПФ, рекомендуется применение средств из группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов - валсартана или кандесартана.
В каких случаях к терапии ИАПФ необходимо добавить прием блокаторов ангиотензиновых рецепторов II у больных с хронической СН? Теоретически, более полное подавление активности ангиотензина II при СН путем использования комбинации ИАПФ и средств из группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов может способствовать улучшению клинических исходов.
Влияние добавления блокаторов ангиотензиновых рецепторов к терапии ИАПФ на заболеваемость и смертность изучалось в двух крупных клинических исследованиях - Val-HeFT и CHARM-Added. Полученные результаты заставляют думать, что добавление блокаторов ангиотензиновых рецепторов к проводимой терапии ИАПФ приводит к снижению числа случаев госпитализации по поводу СН, хотя такая комбинированная терапия не оказывает существенного влияния на смертность.
Поэтому, согласно действующему руководству HFSA, добавлять препарат из группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов к ИАПФ рекомендуется в следующих клинических ситуациях:
- Сохранение симптоматики СН, несмотря на достижение целевых доз ИАПФ и БАБ
- Пациент принимает ИАПФ, но не может принимать БАБ, на фоне чего персистирует симптоматика СН (при отсутствии противопоказаний)
Перечислите показания к назначению блокаторов ангиотензиновых рецепторов II у больных с хронической СН?
У пациентов с хронической СН клиническая эффективность блокаторов ангиотензиновых рецепторов и ИАПФ сопоставимы. Однако, с учетом большого опыта эффективного и безопасного применения ИАПФ, последние остаются средствами выбора. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов рассматриваются как адекватная альтернатива в случае непереносимости ИАПФ. Таким образом, показаниями к назначению блокаторов ангиотензиновых рецепторов считаются:
- Непереносимость ИАПФ, проявляющаяся отеком Квинке или рефрактерным кашлем
- Сохранение симптоматики СН или неконтролируемой АН, несмотря на прием ИАПФ (при отсутствии противопоказаний)
- Читать далее "Антагонисты альдостерона при сердечной недостаточности. Показания"
Оглавление темы "Лечение сердечной недостаточности":- Ренин-ангиотензин-альдостероновая система при сердечной недостаточности. Почему надо ингибировать-блокировать?
- Антагонисты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: иАПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты альдостерона
- Показания к назначению ингибиторов АПФ (ИАПФ) при сердечной недостаточности
- Блокаторы ангиотензиновых рецепторов при сердечной недостаточности. Показания, эффективность
- Антагонисты альдостерона при сердечной недостаточности. Показания
- Нитраты, гидралазин при сердечной недостаточности. Показания, дозы
- Начальная и поддерживающая терапия при хронической сердечной недостаточности. Когда начинать?
- Фармакокинетика, механизм действия сердечных гликозидов
- Эффективность дигоксина. Взаимодействие с другими лекарствами
- Клиника дигиталисной интоксикации. Лечение