1. Открытый боталлов проток с сужением устья аорты. Уже при аускультации обращает на себя внимание сочетание типичного непрерывного систоло-диастолического шума во втором межреберье слева с грубым систолическим шумом, сопровождающимся систолическим дрожанием во втором межреберье справа.

На фонокардиограмме во втором межреберье слева фиксируется непрерывный систоло-диастолический шум высокой амплитуды, который полностью покрывает сердечные тоны.

В первом и втором межреберьях справа и на сосудах шеи фиксируется систолический шум высокой амплитуды с максимумом интенсивности в средине систолы, заканчивающийся перед акцентуированным II тоном, представленным аортальным компонентом. Такой же систолический шум ромбовидной формы, но средней амплиту ды регистрируется и на верхушке сердца.

2. Открытый боталлов проток с дефектом межжелудочковой перегородки. Аускультативно. помимо непрерывного систоло-диастолического шума в легочной области, определяется грубый систолический шум в четвертом межреберье слева, который имеет большую зону распространения.

На фонокардиограмме во втором межреберье слева фиксируется непрерывный систоло-диастолический шум средней или большой амплитуды с максимумом интенсивности у II тона. II тон акцентуирован, расщеплен с интервалом 0,03—0,04 сек. В четвертом межреберье слева регистрируется систолический шум высокой амплитуды с максимумом интенсивности в средине систолы и большой зоной распространения.

Дефект аорто-легочной перегородки - аорто-пульмональный свищ

Сообщение между стволом аорты и легочной артерии называется в литературе по-разному: дефектом аорто-леточной перегородки, аорто-пульмональным свищом, частично персистирующим truncus arteriosus, аорто-пульмональным окном.

Дефект аорто-легочной перегородки впервые обнаружен и описан Эллиотсоном в 1830 году.
Morroy, Гринфильд, Браунуолд с соавторами (1962) отмечают, что в период с 1830 г. по 1962 г. в мировой литературе описан всего лишь 71 больной, причем в ранних работах описания были не точны и не убедительны, аускультация и фонокардиография приводятся не у всех больных В настоящее время этот врожденный порок развития сердца не является столь редким, как это представлялось раньше. В отечественной литературе сведения об аускультации и фонокардиографии при аорто-легочном свище впервые привел в 1962 г. Ф. X Кутушев.

Механизм нарушения гемодинамики при дефекте аорто-легочной перегородки такой же, как и при открытом артериальном протоке, но развитие этих нарушений протекает гораздо быстрее.

Как указывают Скалл-Иенсен (1958), Бошер, МакКью (1962), дефект в аорто-легочной перегородке обычно бывает большим, поэтому связанные с этим пороком гемодинамические изменения, как правило, более тяжелые.

Аускультативные и фонокардиографические изменения находятся в полной зависимости от размера дефекта, направления шунта, степени повышения давления в легочной артерии и сопротивления легочных сосудов. Отражением степени гемодинамических нарушений являются выделенные по этому принципу четыре клинические группы дефекта аорто-легочной перегородки:
I — без заметных нарушений гемодинамики;
II — с выраженными нарушениями гемодинамики, с давлением в легочной артерии выше 70% аортального;
III — с резкими нарушениями гемодинамики, давлением в легочной артерии выше 70% аортального, но со сбросом слева направо;
IV — с очень высокой гипертензией в легочной артерии со сбросом справа налево.

- Читать далее "Клиника дефекта аорто-легочной перегородки. Шумы сердца при дефекте аорто-легочной перегородки"