Подобно дефектам перегородок в зависимости от степени легочной гипертензии, направления шунта, сочетания с другими аномалиями сердца, можно выделить 5 клинических групп открытого артериального протока:
I — без заметных нарушений гемодинамики;
II — с выраженными нарушениями гемодинамики;
III — с резкими нарушениями гемодинамики, гипертензией в легочной артерии более 70% аортальной, но со сбросом крови слева направо;
IV — высокая гипертензия в системе легочной артерии со сбросом справа налево;
V — сочетание незаращения артериального протока с другими аномалиями сердца.

Незаращение артериального протока без заметных нарушений гемодинамики. Общепризнанным, классическим симптомом при аускультации является интенсивный непрерывный систоло-диастолический шум, достигающий максимальной интенсивности в первом-втором межреберьях слева от края грудины. При выдохе шум ослабевает.

Интенсивность шума, по мнению Холльдака и Вольфа (1958), зависит от давления в легочной артерии. Тем меньшим он будет, чем выше давление в легочной артерии и ниже в аорте, и наоборот. Но иногда у больных с низким давлением в легочной артерии систоло-диастолический шум бывает средней или малой интенсивности. Йонаш (1960) считает, что интенсивность шума зависит не только от разницы давления в аорте и легочной артерии, но и от целого ряда других факторов: величины просвета артериального протока, длины и формы его, толщины грудной стенки.

Появление резкого систолического шума в этих точках должно настораживать относительно сочетания открытого артериального протока с другими аномалиями сердца (стеноз устья аорты, дефект межжелудочковой перегородки, первичный дефект межпредсердной перегородки). Не всегда можно выделить I и II сердечные тоны из сплошного систоло-диастолического шума.

На фонокардиограмме I и II сердечные тоны большей частью с трудом дифференцируются от шума, лучше их можно выделить на низкочастотных диапазонах. I тон может быть разной амплитуды, но чаще низкой. II тон, как правило, фиксируется акцентуированным, иногда он бывает расщепленным с интервалом 0,03—0,04 сек.

У большинства больных этой группы в первом-втором межреберьях слева фиксируется интенсивный непрерывный систоло-диастолический шум с ограниченной зоной распространения. Он полностью покрывает сердечные тоны, максимум его интенсивности — у II тона. У некоторых больных систолический шум начинается спустя 0,02—0,03 сек после I тона и имеет среднюю или низкую амплитуду. Характер систоло-диастолического шума имеет определенную зависимость от частоты сердечных сокращений. Чем больше частота сокращений, тем раньше после I тона начинается шум и тем длительнее его диастолический компонент по отношению к общей длительности систолы.

- Читать далее "Характер шума при открытом артериальном протоке. Незаращение артериального протока с нарушением гемодинамики"