Нами установлено (1957, 1958, 1959, 1960), что после вскрытия на операции полости перикарда в послеоперационном периоде, как правило, развивается диффузный фибринозный перикардит с последующей облитерацией полости сердечной сорочки. Мы не встретили в литературе анатомических исследований, которые были бы посвящены изучению изменений в сердечной сорочке после операций на сердце у больных врожденными пороками.

Динамика морфологических изменений в перикарде после операций на сердце прослежена нами в сроки от 15 минут до 3 лет у 38 больных врожденными пороками сердца. Развитие слипчивого перикардита после операции на сердце находится вне зависимости от вида врожденного порока сердца. Привлекает внимание, что слип-чивый перикардит в послеоперационном периоде развился лишь у тех больных, которым во время операции была вскрыта полость сердечной сорочки. Ни у одного из этих 38 больных до оперативного вмешательства не было перекардита. Во время операции листки перикарда были влажными, блестящими.

На протяжении первых суток после операции погибло 16 больных, в течение вторых суток — 5 больных, через 4 дня после оперативного вмешательства умерло 4 больных, через 7 дней — 1 больной, через 8 дней — 1 больной, через 10 дней—1 больной, через 20 дней — 1 больной, через 27 дней — 1 больной, через 36 дней -— 1 больной, через 37 дней — 1 больной, через 38 дней — 1 больной, через 100 дней—1 больной, через 11 месяцев— 1 больной, через 18 месяцев—1 больной, через 3 года — 2 больных.

Уже через 15 минут после операции перикардотомии можно обнаружить отек эпикарда, скопления в нем небольших групп сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов и круглых клеток. Через 3 часа после операции резко расширяются сосуды всех калибров в эпикарде, увеличивается его отек. Эпикард на вскрытии выглядит сухим, матовым, гиперемированным. В нем появляются большие группы лейкоцитов, эозинофилов и круглых клеток. Инфильтрация лейкоцитами эпикарда и прилежащих к нему отделов миокарда все увеличивается.

Через 15—18 часов появляется нежный налет фибрина в виде мелких зернышек и пленок, легко соскабливаемых ножом. Через 23 часа слой фибрина становится толстым. Через 1—24 суток мощный слой фибрина на эпикарде становится более плотным, компактным, как бы спрессованным; в то же время на поверхности слоя фибрина появляются фибринозные выросты, и поверхность органа иногда приобретает вид так называемого волосатого сердца. Однако выраженные формы «волосатого» сердца встречаются не так уж часто, поскольку фибринозный перикардит после операций на сердце развивается как «чисто» фибринозное воспаление, без сопутствующего серозного выпота, т. е. он чаще всего не бывает серо-фибринозным. В течение первых 2 суток происходит слипание воспаленных висцерального и париетального листков перикарда. Таким образом, исчезновение полости перикарда при слипчивом перикардите происходит уже задолго до организации фибринозного экссудата.

Под воспаленным эпикардом по всей окружности сердца приблизительно 10 слоев мышечных волокон подвергаются жировой дистрофии. Среди ожиревших мышечных волокон попадаются небольшие очаги некробиоза мышечных волокон типа микромиомаляций.

- Читать далее "Выход воспаления за пределы перикарда. Облитерация полости перикарда"