Для получения полного объективного представления о функциональной способности миокарда у каждого больного врожденным пороком перед операцией на сердце следует учитывать всю сумму имеющихся клинических и возможных анатомических признаков, а не какую-либо их группу. И. В. Давыдовский (1938) и С. С. Вайль (1940) говорят о недостаточности сердца в целом. Нельзя также забывать значения нарушений общего сосудистого тонуса и венозного давления, так как эти факторы участвуют в регуляции диастолического наполнения и систолического объема.

Как будет подробно разобрано ниже, причинами смерти больных врожденными пороками сердца чаще всего являются: нарушения гемодинамики и ликвородинамики в головном мозгу; двусторонний ателектаз легких после внутригрудных вмешательств; кровотечение из поврежденных во время операций сердца и магистральных сосудов и плевральных сращений; декомпенсация гипертрофированного сердца.

При клинико-анатомических сопоставлениях оказалось, что ряд больных врожденными пороками сердца, у которых отмечались резкая гипертрофия и дистрофические изменения миокарда, а также диффузный кардиосклероз, погибли во время или вскоре после операции от сердечной недостаточности. У этих больных имелись наибольшие изменения и клинических показателей деятельности сердца, в частности систолического показателя.
Несомненно, что у этих больных компенсация порока в дооперационном периоде была менее полноценная, чем у других больных.

Таким образом, при резких морфологических изменениях мышцы сердца, как правило, наблюдаются выраженные изменения клинических и лабораторных показателей состояния миокарда.
Представленные клинико-анатомические материалы могут быть учтены при определении показаний и сроков к операциям при врожденных пороках сердца.

Типы воздействий при операции на сердце

Изучая изменения и механизм их развития при врожденных пороках сердца, мы убедились в том, что само по себе оперативное вмешательство на сердце может вызвать ряд серьезных морфологических изменений этого органа.

Это и понятно, поскольку во время операций на сердце последнее подвергается тяжелой травме: перемещается, полость сердечной сорочки и полости камер сердца нередко вскрывают, пережимают магистральные сосуды и их ветви, иногда прибегают к искусственной остановке сердца, а затем к грубому прямому ручному массажу (иногда очень длительному) и электрической дефибрилляции, суженные участки артериальных конусов правого и левого желудочков «выкусывают» специальными инструментами, небольшие части сердца вовсе удаляют (например, верхушку ушка правого предсердия в связи с применением аппарата искусственного кровообращения).

Кроме этих непосредственных механических воздействий на сердце и магистральные сосуды, весь организм больного во время оперативного вмешательства подвергается ряду общих воздействий: наркозу, гипотермии, сопровождающейся необычным для организма снижением температуры тела на несколько градусов; при использовании экстракорпорального кровообращения организм больного наводняется гепаринизированнои кровью и возникает состояние «искусственной гемофилии».

- Читать далее "Осложнения операций на сердце. Изменения сердца во время операции при врожденном пороке"