Задняя брюшная стенка: анатомия, топография

а) Кости задней брюшной стенки:

1. Поясничные позвонки и крестец. Тела пяти поясничных позвонков но срединной линии выступают в брюшную полость. Выступ образуется благодаря наличию в этой области вторичной кривизны (изгиб вперед, лордоз) поясничной части позвоночного столба.

Поясничные позвонки отличаются от шейных и грудных позвонков своим размером. Они намного больше, чем любые другие позвонки в другой части позвоночного столба. Тела поясничных позвонков массивные и постепенно увеличивающиеся от LI к LV, ножки короткие и широкие, поперечные отростки длинные и тонкие, а остистые отростки широкие и «обрубленные». Суставные отростки имеют широкие суставные поверхности, ориентированные медиально и латерально, что способствует сгибанию и разгибанию в этой части позвоночника.

Поясничные позвонки разделены межпозвоночными дисками, которые дополняют заднюю брюшную стенку в ее средней части.

Срединная граница задней брюшной стенки ниже поясничных позвонков образована верхним краем крестца. Крестец сформирован посредством сращения пяти крестцовых позвонков в единую кость клиновидной формы, имеющую широкий верхний край (основание крестца) и сужающуюся книзу. На его вогнутой передней и выпуклой задней поверхностях расположены передние и задние крестцовые отверстия, через которые проходят передние и задние ветви спинномозговых нервов.

2. Кости таза. Подвздошные кости (os ilium), являющиеся компонентами каждой тазовой кости, присоединяются к крестцу сбоку, формируя совместно с ним крестцово-подвздошные суставы. Верхняя часть каждой подвздошной кости расширяется кнаружи в истонченную крыловидную область (подвздошная ямка). Медиальный участок этой области на каждой подвздошной кости, а также мышцы, связанные с этими участками, являются компонентами задней стенки брюшной полости.

3. Ребра. Сверху костный скелет задней брюшной стенки дополняют XI и XII ребра. Эти ребра уникальны, поскольку не соединяются с грудиной или другими ребрами, их головки имеют одну суставную поверхность, а шейки и бугорки отсутствуют.

Ребро XI находится сзади верхней части левой почки, а ребро XII находится сзади верхней части обеих почек. Кроме того, ребро XII служит местом прикрепления многочисленных мышц и связок.

б) Мышцы задней брюшной стенки. Мышцы, образующие медиальную, боковую, нижнюю и верхнюю границы задней брюшной области, дополняют костную конструкцию задней брюшной стенки. Большая и малая поясничные мышцы располагаются медиально, квадратная мышца поясницы находится латерально, подвздошная мышца локализуется снизу, и сверху расположена диафрагма.

1. Большая и малая поясничные мышцы. Расположенные медиально большие поясничные мышцы (mm. psoas majores) покрывают переднебоковые поверхности тел поясничных позвонков, заполняя пространство между телами позвонков и поперечными отростками. Каждая из этих мышц начинается от тел TXI и всех пяти поясничных позвонков LI-LV, от межпозвоночных дисков между этими позвонками и от поперечных отростков поясничных позвонков. Спускаясь вниз вдоль края тазовой кости, каждая мышца проходит под паховой связкой и продолжается на переднюю поверхность бедра, где прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

Большая поясничная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе при фиксированном туловище и сгибает корпус против силы тяжести, когда тело находится в положении на спине. Она иннервируется передними ветвями поясничных спинномозговых нервов L1-L3.

Связанная с большой поясничной мышцей малая поясничная мышца (m. psoas minor) может иногда отсутствовать. Располагаясь на поверхности большой поясничной мышцы, эта небольшая мышца берет начало от двенадцатого грудного TXII, первого поясничного LI позвонков и межпозвоночного диска; ее длинное сухожилие прикрепляется к дугообразной линии подвздошной кости и к лобково-подвздошному возвышению. Малая поясничная мышца участвует в сгибании поясничного отдела позвоночного столба и иннервируется передней ветвью первого поясничного спинномозгового нерва L1.

2. Квадратная мышца поясницы. Латерально расположенные квадратные мышцы поясницы занимают пространство между двенадцатым ребром и подвздошным гребнем с обеих сторон позвоночного столба. Медиально их перекрывают большие поясничные мышцы; вдоль их боковых границ располагаются поперечные мышцы живота.

Каждая квадратная мышца поясницы берег начало от поперечного отростка пятого поясничного позвонка, подвздошно-поясничной связки и прилегающей части подвздошного гребня. Точки прикрепления этих мышц находятся сверху на поперечных отростках первых четырех поясничных позвонков и на нижнем крае XII ребра.

Квадратные мышцы поясницы опускают и стабилизируют двенадцатые ребра и участвуют в боковом изгибе туловища. Действуя вместе, мышцы могут растягивать поясничный отдел позвоночного столба. Их иннервируют передние ветви спинномозговых нервов Т12 и L1—L4.

3. Подвздошная мышца. Находящиеся внизу подвздошные мышцы (mm. iliaci) заполняют подвздошную ямку с каждой стороны. Они имеют обширное начало, покрывают подвздошную ямку, направляются вниз, соединяются с большой поясничной мышцей и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости. Комбинация двух мышц (подвздошной и большой поясничной) на бедре называется подвздошно-поясничной мышцей (m.iliopsoas).

Так же как и большая поясничная мышца, подвздошная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе при фиксированном туловище и сгибает корпус против силы тяжести в положении лежа на спине. Эту мышцу иннервируют ветви бедренного нерва.

4. Диафрагма. Диафрагма образует верхнюю границу задней брюшной области. Эта мышечно-сухожильная перегородка также разделяет две полости — брюшную и грудную.

Структурно диафрагма состоит из центральной сухожильной части, в которую вплетаются по окружности мышечные волокна. Диафрагма прикрепляется к поясничным позвонкам при помощи мышечно-сухожильных ножек, которые срастаются с передней продольной связкой позвоночного столба.

- Правая ножка — наиболее длинная и широкая. Она прикрепляется к телам поясничных позвонков от L1 до LIII и промежуточным межпозвоночным дискам.

- Левая ножка аналогично присоединяется к поясничным позвонкам LI и LII и находящемуся между ними хрящевому диску.

Ножки соединены между собой сухожильной дугой, или срединной дугообразной связкой (lig. arcuatum medianum), которая пересекает срединную линию и располагается спереди от аорты.

Латеральнее ножек находится вторая сухожильная дуга, которую формирует фасция, покрывающая верхнюю часть больших поясничных мышц. Это медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale), которая крепится медиально к боковым поверхностям тел поясничных позвонков L1 и LI1, а латерально — к поперечному отростку первого поясничного позвонка.

Третья сухожильная дуга, которая называется латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale), сформирована утолщением фасции, которая покрывает квадратные мышцы поясницы. Медиально эта дуга крепится к поперечному отростку первого поясничного позвонка, а латерально — к двенадцатому ребру.

Медиальные и латеральные дугообразные связки служат точками начала для некоторых мышечных компонентов диафрагмы.

- Читать далее "Анатомические образования проходящие сквозь диафрагму"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.6.2021