Почки: анатомия, топография

Почки — эго парные бобовидные органы, лежащие забрюшинно в задней брюшной области. Они лежат во внебрюшинной соединительной ткани, латерально относительно позвоночника. В положении лежа па спине почки простираются приблизительно от двенадцатого грудного позвонка сверху до третьего поясничного снизу, причем правая почка расположена несколько ниже, чем левая, из-за ее расположения под печенью. Несмотря на то, что они похожи по размеру и форме, левая почка является более длинной и тонкой, чем правая почка. Также левая почка располагается ближе к средней линии.

а) Взаиморасположение почек с окружающими структурами. Передняя поверхность правой почки контактирует с многочисленными структурами, некоторые из которых отделены от почки листком брюшины, а другие соприкасаются непосредственно с поверхностью почки.

- Небольшой участок верхнего полюса покрывает правый надпочечник.

- Ниже почти вся верхняя половина передней поверхности соприкасается с печенью и отделена от нее листком брюшины.

- Медиально с почкой контактирует нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, которая расположена забрюшинно.

- Нижний полюс почки, на его латеральном участке, непосредственно связан с правым ободочным изгибом и на его медиальном участке соприкасается с петлями тонкой кишки, имеющей интраперитонеально положение.

Передняя поверхность левой почки также соприкасается с многочисленными структурами. Некоторые из них отделены от почки слоем брюшины, а другие непосредственно контактирую! с поверхностью почки.

- Медиальный участок верхнего полюса покрывает левый надпочечник.

- С остальной частью верхнего полюса соприкасаются желудок и селезенка, имеющие интраперитонеальное положение.

- Ниже находится поджелудочная железа, располагающаяся ретроперитонеально, прилежащая к средней части почки.

- Латеральная сторона нижней половины почки соприкасается с левым ободочным изгибом и началом нисходящей ободочной кишки. Петли же тощей кишки, покрытой брюшиной со всех сторон, прилежат к нижней половине почки более медиально.

Задние поверхности правой и левой почек контактируют с одинаковыми структурами. Верхнее положение занимает диафрагма, а ниже в направлении от медиального к латеральному располагаются следующие мышцы: большая поясничная, квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота.

Верхний полюс правой почки расположен спереди XII ребра, а тот же полюс левой почки — спереди XI и XII ребер. Реберно-диафрагмальные углубления как части плевральных мешков находятся позади почек.

Также позади почек проходят подреберные сосуды и нервы, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы.

а) Жировая капсула и почечная фасция. Почки находятся и замкнутом пространстве, которое ограничено уникально организованными почечной фасцией и жировой клетчаткой. Непосредственно за пределами почечной капсулы находится скопление внебрюшинного жира. Это неринефральная жировая клетчатка (жировая капсула, capsula adiposa), которая полностью окружает почку. Перинефральный жир сосредоточен внутри почечной фасции (fascia renalis). Надпочечники также заключены в эго пространство, ограниченное почечной фасцией, однако они обычно отделены от почек тонкой перегородкой. Почечная фасция должна быть разрезана при любом хирургическом доступе к этому органу.

На боковых краях каждой почки передний и задний листки почечной фасции срастаются. Этот объединенный участок может сливаться с поперечной фасцией на боковой брюшной стенке.

Над каждым надпочечником передний и задний листки почечной фасции также срастаются и далее соединяются с фасцией, покрывающей диафрагму.

С медиальной стороны передний листок почечной фасции продолжается поверх сосудов, находящихся в воротах почки и сливается с соединительной тканью, окружающей брюшную аорту и нижнюю полую вену. В некоторых случаях передний слой может переходить на противоположную сторону и соединяться с аналогичным листком.

Задний листок почечной фасции расположен между почкой и фасцией, покрывающей квадратную мышцу поясницы. Направляясь медиально, он сливается с фасцией, покрывающей большую поясничную мышцу.

Снизу от почек передний и задний листки почечной фасции заключают в себе мочеточники.

Вдобавок к перинефральной жировой ткани и почечной фасции еще один слой парансфрального жира (околопочечнос жировое тело, corpus adiposum pararenale) дополняет жир и фасции, связанные с почкой. Эта жировая ткань аккумулируется в задней и заднелатеральной позициях относительно обеих почек.

б) Строение почки. Каждая почка имеет гладкие переднюю и заднюю поверхности, покрытые фиброзной капсулой, которую можно легко удалить, если только она не имеет патологических изменений.

На медиальном крае каждой ночки находятся почечные ворота (hilum renale), представляющие собой глубокую вертикальную щель, через которую кровеносные и лимфатические сосуды и нервы проникают внутрь и покидают вещество почки. Внутри почки продолжением ворот является почечная пазуха. Жировая капсула продолжается через почечные ворота в синус и окружает все внутренние структуры.

Каждая почка состоит из наружно расположенного почечного коркового вещества (cortex renalis) и находящегося внутри почечного мозгового вещества (medulla renalis). Почечная кора является непрерывной полосой бледной ткани, которая полностью окружает мозговое вещество.

Продолжения почечной коры, или почечные столбы (columnae renales), вдаются внутрь почки, разделяя почечное мозговое вещество на прерывистые скопления ткани треугольной формы, или почечные пирамиды (pyramides renales).

Основания почечных пирамид направлены наружу, к почечной коре, а вершина каждой почечной пирамиды выступает внутрь, по направлению к почечной пазухе (sinus renalis). Апикальный выступ, называемый почечным сосочком (papilla renalis), окружен малой почечной чашкой (calyx renalis minor).

Моча поступаем в малые почечные чашки, которые представляют собой проксимальные части трубки, а она в конечном итоге образует мочеточник. Внутри почечной пазухи несколько малых почечных чашек объединяются и образуют большую почечную чашку (calyx renalis major). Затем путем объединения двух или грех больших почечных чашек образуется почечная лоханка (pelvis renalis), являющаяся воронкообразным верхним концом мочеточников.

в) Почечное кровоснабжение и лимфоотток. Каждая почка получает артериальную кровь из крупной ветви брюшной аорты, называемой почечной артерией (a. renalis). Эти сосуды обычно отходят сразу ниже начала верхней брыжеечной артерии на уровне LI-LII. Левая почечная артерия обычно начинается чуть выше правой, а правая почечная артерия длиннее и проходит позади нижней полой вены.

Когда каждая почечная артерия приближается к воротам ночки, она делится на переднюю и заднюю ветви, которые кровоснабжают почечную паренхиму. При этом часто встречаются добавочные почечные артерии. Они берут начало от латеральных частей брюшной аорты выше или ниже начала основных почечных артерий, могут входить в ворота вместе с основными почечными артериями или проникать в почку в любом другом месте и на другом уровне. Обычно они называются внепочечными артериями.

Многочисленные почечные вены, соединяясь, формируют левую и правую почечные вены (vv. renales sinistra et dextra), которые расположены спереди от почечных артерий. Важно понимать, что более длинная левая почечная вена пересекаеа среднюю линию спереди от брюшной аорты, но одновременно позади верхней брыжеечной артерии и может быть сжата аневризмой, возникшей в любом из этих двух сосудов.

Лимфоотток от каждой почки осуществляется в латеральные аортальные (поясничные) узлы (nodi aortici laterales (nodi lumbales)), группирующиеся вокруг места начала почечной артерии.

- Читать далее "Мочеточники: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.6.2021