Анатомические образования проходящие сквозь диафрагму

Через диафрагму или около нее проходят многочисленные анатомические образования.

- Проходящая через диафрагму аорта располагается позади диафрагмы и спереди от тел позвонков па нижнем уровне TXII; она находится между двумя ножками диафрагмы и позади срединной дугообразной связки, левее срединной линии.

- Через отверстие аорты проходит сопровождающий аорту грудной проток и иногда непарная вена.

- Пищевод проникает через мышечные пучки правой ножки диафрагмы на уровне ТХ, левее аортального отверстия.

- Передний и задний блуждающие стволы проходят через пищеводное отверстие совместно с пищеводом; также через эго отверстие проникают пищеводные ветви левой желудочной артерии, вены и некоторые лимфатические сосуды.

- Третье большое отверстие диафрагмы называется отверстием нижней полой вены, через которое, соответственно, из брюшной в грудную полость проходит нижняя полая вена. Оно расположено приблизительно на уровне TVIII в середине сухожильного центра диафрагмы.

- Сопровождающий нижнюю полую вену правый диафрагмальный нерв проходит вместе с ней через ее отверстие.

- Левый диафрагмальный нерв прободает мышечную часть диафрагмы спереди от сухожильного центра на левой стороне диафрагмы.

Через небольшие отверстия как внутри, так и снаружи диафрагмы проходят из грудной полости в брюшную следующие структуры.

- Большой, малый и низший (если есть) внутренностные нервы проходят через мышечные пучки ножек на обеих сторонах.

- Полунепарная вена проходит через левую ножку.

- Парные симпатические стволы располагаются сзади от медиальных дугообразных связок.

- Верхние надчревные сосуды, прилегающие к ребрам изнутри, проходят спереди диафрагмы.

- Другие сосуды и нервы (такие как мышечно-диафрагмальные сосуды и межребериые нервы) также проходят через диафрагму в различных точках.

а) В клинике:

1. Диафрагмальные грыжи. Чтобы понять причину возникновения диафрагмальной грыжи, необходимо обратить внимание на особенности развития диафрагмы.

Диафрагму формируют четыре структуры: поперечная перегородка, задняя брыжейка пищевода, плевроперитонеальная мембрана и мышечные выросты из боковых стенок тела, которые в конечном итоге сливаются друг с другом, соответственно разделяя брюшную и грудную полости. Поперечная перегородка образует сухожильный центр, который развивается из мезодермального зачатка спереди от головы эмбриона, но в ходе развития перемещается в окончательную позицию, в то время как происходит формирование головной складки.

Процесс слияния различных частей диафрагмы может нарушиться, и тогда велика вероятность образования грыжи в точках неправильного соединения элементов диафрагмы. Наиболее частые места возникновения грыж это:

- между мечевидным отростком и краем подреберной дуги справа (грыжа Морганьи);

- через отверстие слева, когда плевроперитонеальная мембрана не закрывает перикардоперитонеальный канал (грыжа Бохдалека).

Грыжа может также возникать в сухожильном центре и проходить через врожденно широкое пищеводное отверстие.

Грыжи Морганьи и Бохдалека имеют тенденцию появляться во время рождения или в раннем детстве. При этом кишечник попадает в грудную полость, что ведет к сжатию легких и ограничению респираторной функции. В большинстве подобных случаев требуется хирургическое закрытие диафрагмального дефекта.

Иногда дефекты в диафрагме небольшие, через которые кишечник не может проникнуть, но через них может свободно перемещаться серозная жидкость. При наличии таких дефектов у пациентов с асцитом может развиться плевральный выпот, в то время как у пациентов с плевральным выпотом может развиться асцит.

2. Грыжа пищеводного отверстия (ГПОД). В области пищеводного отверстия диафрагма может быть атоничной, пропуская дно желудка в виде содержимого грыжевого мешка в заднее средостение. Это обычно вызывает симптомы кислотного рефлюкса и ведет к образованию язвы, а также может вызвать кровотечение и анемию. Диагноз обычно ставится после проведения рентгеноконтрастного исследования желудка с барием или эндоскопии. Основное лечение медикаментозное, хотя может потребоваться операция.

- Читать далее "Купола диафрагмы: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.6.2021