Нервы иннервирующие органы брюшной полости

Органы, расположенные в брюшной полости, иннервируются внешними и внутренними компонентами нервной системы.

- Внешняя иннервация подразумевает двигательные импульсы, получаемые от центральной нервной системы и чувствительные импульсы, передаваемые в центральную нервную систему.

- Внутренняя иннервация осуществляет регуляцию деятельности пищеварительного тракта при помощи автономной сети, включающей чувствительные и двигательные нейроны (энтеральная нервная система).

Органы брюшной полости, получающие внешнюю иннервацию, включают брюшную часть желудочно-кишечного тракта, селезенку, поджелудочную железу, желчный пузырь и печень. Сенсорная информация направляется от этих органов назад к центральной нервной системе по автономным афферентным волокнам, а двигательные импульсы поступают к ним от ЦНС по автономным эфферентным волокнам.

Висцеральные эфферентные волокна являются составной частью симпатического и парасимпатического отделов, образующих, в свою очередь, автономное подразделение периферической нервной системы.

Структурные компоненты, имеющие (содержащие) в своем составе упомянутые афферентные и эфферентные волокна, — это задние и передние корешки спинного мозга, спинномозговые нервы, их передние ветви, белые и серые соединительные ветви, симпатические стволы, внутренностные нервы (отходящие от грудных, поясничных и крестцовых ганглиев), несущие симпатические волокна; парасимпатические волокна (тазовые); предпозвоночное автономное сплетение и соответствующие ганглии, а также блуждающие нервы [X].

Энтеральный компонент нервной системы состоит из моторных и сенсорных нейронов в двух взаимосвязанных сплетениях, расположенных в стенках желудочно-кишечного тракта. Функция этих нейронов — контроль и координация сокращения и расслабления гладкомышечного слоя, образующего стенку пищеварительной трубки; регуляция секреции желудочных и кишечных желез и тонуса кровеносных сосудов, питающих желудочно-кишечный тракт.

а) Симпатические стволы. Симпатические стволы — это два параллельных нервных ствола, расположенных справа и слева от позвоночного столба и протягивающихся от основания черепа до копчика. Их шейная часть лежит позади сонного влагалища. В верхней части грудной клетки они располагаются спереди от шеек ребер, а в нижней части они лежат на латеральных поверхностях тел позвонков. В брюшной полости симпатические стволы имеют переднелатеральное положение относительно тел поясничных позвонков и далее, продолжаясь в полость таза, перемещаются на переднюю поверхность крестца, откуда идут к передней поверхности копчика, где и объединяются в общий непарный узел (ganglion impar).

На всем протяжении симпатических стволов можно заметить маленькие расширенные области. Это скопления тел нейронов вне пределов ЦНС, которые образуют околопозвоночные симпатические узлы. Их количество и расположение обычно следующее:

- три ганглия в шейной области;

- 11 или 12 ганглиев в области грудной клетки; - четыре ганглия в поясничной области;

- четыре ганглия в крестцовой области;

- непарный ганглий на передней поверхности копчика.

Узлы, образующие симпатические стволы, связаны с рядом лежащими спинномозговыми нервами серыми соединительными ветвями по всей длине симпатических стволов. В свою очередь, грудные и верхние поясничные спинномозговые нервы (от Т1 до L2) посылают к узлам симпатических стволов белые соединительные ветви. Нервные волокна, образующие симпатические стволы, могут быть преганглионарными (neurofibrae preganglionicae) и постганглионарными симпатическими (neurofibrae postganglionicae а также автономными афферентными (neurofibrae automonicae afferentes).

б) Внутренностные нервы. Внутренностные нервы являются важным компонентом иннервации внутренних органов брюшной полости. Они следуют от симпатического ствола или его симпатических ганглиев к предпозвоночному автономному сплетению и узлам, находящимся спереди от брюшной аорты.

Существует два разных типа внутренностных нервов в зависимости от того, какой тип автономных эфферентных волокон они содержат.

- Грудные, поясничные и крестцовые внутренностные нервы содержат преганглионарные симпатические волокна, отходящие от симпатического ствола к узлам предпозвоночного автономного сплетения. Также в составе этих нервов находятся висцеральные афферентные волокна.

- Тазовые внутренностные нервы (парасимпатический корешок) несут преганглионарные парасимпатические волокна от передних ветвей спинномозговых нервов S2, S3 и S4 к отделу предпозвоночного сплетения, находящемуся в тазу (нижнее подчревное сплетение, или тазовое сплетение, plexus hypogastricus inferior).

в) Грудные внутренностные нервы. Три грудных внутренностных нерва (п. splanchnicus major, minor et imus) следуют от грудных ганглиев симпатического ствола к предпозвоночному сплетению и ганглиям, находящимся в непосредственной близи от ветвей брюшной аорты.

Большой внутренностный нерв начинается от грудных ганглиев с пятого по девятый (или десятый) и достигает чревного узла (который является пред-позвоночным узлом и связан с чревным стволом). Малый внутренностный нерв происходит от девятого и десятого (или десятого и одиннадцатого) грудных ганглиев и направляется к аортопочечному узлу. Низший внутренностный нерв (бывает не всегда) начинается от двенадцатого грудного ганглия и следует к почечному сплетению.

г) Поясничные и крестцовые внутренностные нервы. Обычно существует от двух до четырех поясничных внутренностных нервов (nn. splanchnici lumbales), которые отходят от поясничной части симпатического ствола или непосредственно от поясничных симпатических ганглиев и направляются к предпозвоночному сплетению.

Крестцовые внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales) подобно предыдущим начинаются от симпатического ствола, но уже от крестцовой его части или прямо от крестцовых симпатических ганглиев и входят в состав нижнего подчревного сплетения, которое представляет собой продолжение предпозвоночного сплетения в полость таза.

д) Тазовые внутренностные нервы. Тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvici; radix parasympatica) в своем роде уникальны. Они единственные из всех внутренностных нервов, которые содержат парасимпатические волокна. Иначе говоря, они берут начало не от симпатических стволов, а от передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов, от S2 до S4. Преганглионарные парасимпатические волокна, начинающиеся в крестцовом отделе спинного мозга, входят в состав тазовых внутренностных нервов и достигают нижнего подчревного сплетения. Некоторые из этих волокон поднимаются вверх, входят в состав брюшного предпозвоночного сплетения и далее следуют вместе с артериями, кровоснабжающими задний отдел кишки. Так осуществляется иннервация дистальной трети поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки преганглионарными парасимпатическими волокнами.

е) Брюшное предпозвоночное сплетение и узлы. Брюшное предпозвоночное сплетение представляет собой скопление нервных волокон, расположенных вокруг ствола брюшной аорты и ее основных ветвей. По всей его протяженности разбросаны тела нейронов, от которых отходят постганглионарные симпатические волокна. Часть этих нейронов образуют отдельные ганглии, а часть рассеяна единично. Ганглии обычно располагаются рядом с определенными ветвями брюшной аорты и имеют то же название, что и эти ветви.

В брюшном предпозвоночном сплетении выделяют три основных подразделения и связанные с ними ганглии. Это чревное, аортальное и верхнее подчревное сплетения.

- Чревное сплетение — эго обширное скопление нервных волокон и ганглиев вокруг чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, начинающееся сразу ниже аортального отверстия диафрагмы. К ганглиям, ассоциированным с чревным сплетением, относятся: два чревных узла, единичный верхний брыжеечный и два аортопочечных узла.

- Аортальное сплетение, также включающее нервные волокна и ганглии, располагается сразу ниже начала верхней брыжеечной артерии до бифуркации аорты на две общие подвздошные артерии. Основной ганглий этого сплетения — это нижний брыжеечный узел, находящийся рядом с началом нижней брыжеечной артерии.

- Верхнее надчревное сплетение содержит многочисленные мелкие ганглии и конечную часть брюшного предпозвоночного сплетения перед продолжением его в полость таза.

Каждое из этих основных сплетений дает начало ряду вторичных сплетений, которые также могут включать мелкие ганглии. Эти сплетения обычно имеют одинаковое название с сосудом, вокруг которого они расположены. Например, чревное сплетение обычно характеризуется как источник происхождения верхнего брыжеечного и почечного сплетений, а также других сплетений, простирающихся вдоль ветвей чревного ствола. Аналогичным образом от аортального сплетения начинаются вторичные сплетения, к которым относятся нижнее брыжеечное, яичковое и наружное подвздошное сплетения. Находящееся ниже верхнее подчревное сплетение разделяется на подчревные нервы (nn. hypogastrici), которые спускаются в таз и участвуют в формировании нижнего подчревного или тазового сплетения.

Брюшное аортальное сплетение получает:

- преганглионарные парасимпатические и висцеральные афферентные волокна от блуждающих нервов [X];

- преганглионарные симпатические и висцеральные афферентные волокна от грудных и поясничных внутренностных нервов;

- преганглионарные парасимпатические волокна от газовых внутренностных нервов.

ж) Парасимпатическая иннервация. Существуют два источника, осуществляющие парасимпатическую иннервацию брюшной части желудочно-кишечного тракта, а также селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря и печени. Это блуждающие нервы [X] и тазовые внутренностные нервы.

з) Блуждающие нервы. Блуждающие нервы (nn. vagi) [X] проникают в брюшную полость вместе с пищеводом, так как они проходят через диафрагму и обеспечивают парасимпатическую иннервацию переднего и среднего отдела кишки.

Уже в брюшной полости блуждающие нервы называются передним и задним блуждающими стволами. Они отдают ветви к брюшному предпозвоночному сплетению. Эти ветви содержат иреганглионарные парасимпатические и висцеральные афферентные волокна, которые распределяются вместе с другими компонентами предпозвоночного сплетения вдоль ветвей брюшной аорты.

и) Тазовые внутренностные нервы. Тазовые внутренностные нервы, несущие преганглионарные парасимпатические волокна от крестцовых сегментов спинного мозга (S4-S4), вступают в нижнее подчревное сплетение, расположенное в полости таза. Часть этих волокон поднимается вверх в нижнюю брыжеечную часть предгюзвоночного сплетения брюшной полости. Далее эти волокна вместе с ветвями нижней брыжеечной артерии направляются к заднему отделу кишки, обеспечивая ее парасимпатическую иннервацию.

к) Кишечная (энтеральная) система. Кишечная система является подразделением висцеральной части нервной системы и представляет собой локальную нейронную цепь в стенке желудочно-кишечного тракта. Она состоит из моторных и чувствительных нейронов, образующих два взаимосвязанных сплетения (мышечно-кишечное и подслизистое сплетения). Они расположены между слоями стенки желудочно-кишечного тракта. Сюда же относятся связанные с ними нервные волокна, проходящие между сплетениями и из сплетений к прилежащим тканям.

Энтеральная система регулирует и координирует разнообразную деятельность желудочно-кишечного тракта, включающую желудочную секрецию, желудочно-кишечный кровоток, а также циклы сокращения и расслабления гладкой мускулатуры (перистальтика).

Хотя деятельность энтеральной системы в целом независима от центральной нервной системы, тем не менее она получает входящие импульсы от постганглионарных симпатических и преганглионарных парасимпатических нейронов, которые модифицируют ее активность.

л) Симпатическая иннервация желудка. Путь симпатической иннервации желудка выглядит следующим образом.

- Преганглионарное симпатическое волокно, берущее начало в шестом грудном сегменте спинного мозга Т6, покидает его и входит в передний корешок.

- В области межпозвоночного отверстия передний корешок (содержащий преганглионарное волокно) соединяется с задним корешком, формируя спинномозговой нерв.

- За пределами позвоночного канала преганглионарное волокно оставляет переднюю ветвь спинномозговою нерва и образует белую соединительную ветвь.

- Белая соединительная ветвь, содержащая преганглионарное волокно, соединяется с симпатическим стволом.

- Поступившее в симпатический ствол преганглио-нарное волокно не образует здесь синаптических связей, а пронизывает симпатический ствол и далее входит в состав большого внутренностного нерва.

- Большой внутренностный нерв проходит через ножки диафрагмы и попадает в чревный ганглий.

- В чревном ганглии преганглионарные волокна переключаются на тела постганглионарных нейронов.

- Постганглионарные волокна присоединяются к нервному сплетению, расположенному вокруг чревного ствола и продолжающемуся вдоль его ветвей.

- Постганглионарные волокна входят в состав нервного сплетения, сопровождающего ветви чревного ствола, кровоснабжающие желудок, и достигают точки окончательного распространения.

- Этот входной сигнал от симпатической системы может изменить деятельность желудочно-кишечного тракта, которая находится под контролем энтеральной нервной системы.

м) В клинике:

1. Хирургические вмешательства при лечении ожирения. Хирургическая помощь при ожирении также известна как операции по снижению веса и бариатрическая хирургия. Этот тип хирургического вмешательства приобретает все большую популярность на протяжении последних нескольких лет среди пациентов, которые утратили способность достигать уменьшения веса при помощи специальных диет и физических упражнений. Часто данная помощь считается последним спасительным средством. Важно отметить увеличение доступных пациентам способов лечения избыточного веса. Пациент с ожирением имеет более высокий риск развития диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы и может страдать от большего количества проблем со здоровьем. Все они оказывают существенное влияние на бюджет здравоохранения и считаются условиями, вызывающими опасения за здоровье нации.

Существует несколько вариантов хирургического лечения ожирения. Хирургические вмешательства для пациентов с ожирением можно разделить на две группы: операции, направленные на уменьшение всасывания, и ограничительные операции.

2. Операции мальабсорбции. Есть различные операции обхода, которые создают мальабсорбционный статус, предотвращая дальнейшее увеличение веса, а также ведущие к потере веса. При этом существуют осложнения, которые могут выражаться в возникновении анемии, остеопороза и диареи (например, еюно-илеальный шунт).

3. Преимущественно ограничительные операции. Ограничительные операции подразумевают размещение манжеты или ушивание желудка с целью уменьшения размера органа. Эта редукция приводит к более раннему ощущению сытости и предотвращает переедание у пациента.

4. Комбинированная операция. Вероятно, это самая популярная процедура в Соединенных Штатах в настоящее время. Она включает ушивание проксимального отдела желудка и присоединение петли тонкой кишки к остатку желудка.

Любой больной с избыточным весом, подвергающийся хирургическому вмешательству, сталкивается со значительным риском повышенной заболеваемости со смертностью от 1 до 5%.

- Читать далее "Задняя брюшная область: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.6.2021