Почки и мочеточники в клинике

а) Камни мочевыводящих путей. Камни мочевыводящих путей (конкременты) встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, чаще в возрасте от 20 до 60 лет и, как правило, являются следствием сидячего образа жизни. Камни представляют собой поликристаллическую совокупность кальция, фосфатов, оксалатов, уратов и других растворимых солей в органическом матриксе. Моча становится насыщенной этими солями, а небольшие изменения pH вызывают осаждение солей.

Как правило, у больного возникает боль, которая иррадиирует из подлопаточной области (поясницы) в пах и даже в мошонку или большие половые губы. Также может появиться кровь в моче (гематурия).

В данном случае необходимо исключить инфекцию, поскольку некоторые виды бактерий обычно активизируются совместно с мочекаменной болезнью.

Осложнениями мочекаменной болезни могут быть инфекция, обструкция мочевого пузыря, нарушение работы надпочечников. Камни могут также развиваться в мочевом пузыре и вызывать сильное раздражение, сопровождающееся болью и дискомфортом.

Диагноз камней мочевыводящих путей основан на анамнезе и исследованиях. Камни часто видны на абдоминальных рентгенограммах. К специальным исследованиям относятся:

- ультразвуковое исследование, которое может выявить расширенные почечные лоханку и чашки при затрудненном отхождении мочи;

- внутривенная урография, которая продемонстрирует обструкцию, точно определив уровень нахождения ее, и даст возможность хирургу спланировать операцию удаления камня, если это необходимо.

Почки и мочеточники в клинике
Опухоль правой почки, растущая вперед и, вероятно, проникшая в двенадцатиперстную кишку. Компьютерная томография, аксиальная плоскость
Почки и мочеточники в клинике
Опухоль правой почки, распространившаяся в правую почечную вену. Компьютерная томография, аксиальная плоскость
Почки и мочеточники в клинике
Переходноклеточная карцинома правой почечной лоханки. Реконструкция фронтальной компьютерной томографии

б) Рак мочевыводящих путей. Большинство опухолей, возникающих в почках, являются карциномами. Эти опухоли развиваются из эпителия проксимальных извитых канальцев. Приблизительно 5% опухолей в почках являются опухолями переходного эпителия и возникают из уротелия почечной лоханки.

У большинства пациентов, как правило, наблюдается кровь в моче (гематурия), отмечается боль в пояснице и присутствует объемное образование.

Почечные клеточные опухоли необычны, поскольку они не только растут от почек наружу, вторгаясь в окружающую жировую ткань и фасцию, но также распространяются внутрь почечной вены. Это венозное распространение редко встречается у любого другого типа опухоли, потому, если оно было замечено при диагностике, следует подозревать рак почек. Кроме того, опухоль может распространяться по всей длине почечной вены и проникать в нижнюю полую вену, а в редких случаях может достигать правого предсердия, откуда через трехстворчатый клапан попасть в легочную артерию.

Лечение большинства случаев рака почки заключается в хирургическом удалении органа, даже при наличии метастатического процесса, поскольку у некоторых пациентов наблюдается регрессия метастазов.

Переходноклеточная карцинома развивается из уротелия. Уротелий распространен от почечных чашек до уретры и представляет собой единое целое. Поэтому, если у пациента развивается вышеупомянутая карцинома в мочевом пузыре, похожие опухоли также могут возникать в верхних частях мочевыводящих путей.

У пациентов с раком мочевого пузыря следует всегда исследовать все мочевыводящие пути, чтобы исключить наличие опухолей в других местах.

Почки и мочеточники в клинике
Эта рентгенограмма демонстрирует JJ-стент (переднезадний вид). Верхний конец JJ-стента расположен внутри почечной лоханки. Стент проходит через мочеточник, описывая путь мочеточника, а кончик двойного стента проецируется над мочевым пузырем, который на рентгенограмме выглядит как слегка плотная область.

в) Нефростомия. Нефростомия — это операция, при которой катетер проводят через боковую или заднюю брюшную стенку, затем через корковое вещество почки внутрь почечной лоханки. Функция этой дренирующей трубки заключается в том, чтобы создать отток мочи из почечной лоханки через катетер наружу.

Почки прилежат к задней брюшной стенке, а у худощавых людей, могут находиться на глубине всего 2-3 см от кожного покрова. Доступ к почке относительно прост, потому что почка можно легко визуализирована под ультразвуковым контролем. Используя местный анестетик, необходимо ввести иглу через кожу в почечную кору и затем в почечную лоханку под ультразвуковым контролем. Через иглу обычно пропускается ряд проводников и трубок, чтобы правильно расположить дренажный катетер (нефростому).

Процедура имеет много показаний. У пациентов с дистальной мочеточниковой обструкцией обратное давление мочи внутри мочеточников и почек наносит значительный ущерб функции почек. Это приводит к почечной недостаточности и в конечном счете к смерти. Кроме того, расширенная заблокированная система восприимчива к инфекции. Во многих случаях решающая роль принадлежит не только обструкции, ведущей к почечной недостаточности, но и возникновению мочевой инфекции внутри системы.

Почки и мочеточники в клинике
Трансплантация почки. А. Это изображение демонстрирует магнитно-резонансную ангиограмму бифуркации аорты. Артерия, присоединенная клевой наружной подвздошной артерии, является донорской артерией для почки, которая была пересажена в левую подвздошную ямку. Б. Абдоминальная компьютерная томография в аксиальной плоскости, демонстрирующая пересаженную почку в левой подвздошной ямке.

г) Трансплантация почки. Трансплантация почек началась в США в 1950-х годах. Начиная с первой операции, основной проблемой почечной трансплантации было отторжение тканей.

С момента первой операции прошло много лет, и за это время в борьбе с отторжением трансплантата был совершен настоящий прорыв. В настоящее время трансплантация почек стала распространенной операцией, которая показана пациентам с критической почечной недостаточностью.

Почки для пересадки получают от живых или умерших доноров. Живые доноры тщательно обследуются, потому что изъятие почки из организма нормального здорового человека, даже с современным уровнем медицины, сопровождается небольшим риском.

При использовании почек умерших доноров выбираются лица, смерть которых наступила в результате инсульта или сердечной недостаточности. Почки донора забираются с небольшим участком аорты и нижней полой вены. Мочеточники также изымаются для пересадки.

Идеальное место для размещения почечного трансплантата находится в левой или правой подвздошной ямке. Параллельно подвздошному гребню и лобковому симфизу делается дугообразный разрез. Наружная косая мышца, внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота и поперечная фасция разделяются. Хирург идентифицирует париетальную брюшину, но не входит в брюшинную полость. Париетальная брюшина отделяется медиально, чтобы обнажить наружную подвздошную артерию, наружную подвздошную вену и мочевой пузырь. В некоторых случаях внутреннюю подвздошную артерию реципиента мобилизуют и создают анастомоз «конец-в-конец» с почечной артерией донорной почки. Аналогичным образом организуют анастомоз между внутренней подвздошной веной и донорской веной. Если имеется небольшой участок (манжета) аортальной ткани, донорскую артерию возможно соединить с наружной подвздошной артерией реципиента и аналогичным образом устроить венозный анастомоз. Мочеточник легко прокладывается наклонно сквозь стенку мочевого пузыря, и между ними создается прямой анастомоз.

Левая и правая подвздошные ямки являются идеальным местом для пересадки почки, поскольку новая локация может быть создана без ущерба для других структур. Большим преимуществом этой операции является близость к передней брюшной стенке, которая позволяет легко проводить ультразвуковую визуализацию почек и допплеровское исследование кровеносных сосудов. Кроме того, в данном положении при необходимости можно легко получить биопсию. Экстраперитонеальный метод трансплантации позволяет пациентам быстро восстанавливаться.

Почки и мочеточники в клинике
Трехмерная урограмма (фронтальный вид) с использованием мультидетекторной компьютерной томографии

д) Исследование мочевыводящих путей. После сбора анамнеза и осмотра пациента, включая цифровое ректальное исследование для оценки простаты у мужчин, требуются специальные исследования.

1. IVU (внутривенная урография). Внутривенная урография (IVU) является одним из наиболее важных и обычно проводимых рентгенологических исследований. Пациенту вводят йодсодержащее контрастное вещество. Большинство контрастных препаратов содержат три атома йода, расположенных вокруг бензольного кольца. Относительно высокое атомное число йода по сравнению с атомным числом углерода, водорода и кислорода ослабляет пучок излучения. После внутривенной инъекции контрастный препарат выделяется преимущественно с помощью клубочковой фильтрации, хотя некоторые из них выделяются почечными канальцами. Это позволяет проводить визуализацию чашечно-лоханочных структур, а также мочеточники и мочевой пузырь.

2. Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование можно использовать для оценки размера почек и размера почечных чашек, которые могут быть расширены при обструкции. Хотя мочеточники сложно обнаружить с помощью ультразвука, мочевой пузырь можно легко увидеть, когда он заполнен. Ультразвуковые измерения объема мочевого пузыря могут быть проведены до и после мочеиспускания.

3. Компьютерная томография. Компьютерная томография может использоваться для оценки состояния почек, мочеточников, мочевого пузыря и прилежащих структур и является очень действенным инструментом для выявления опухолей мочевых путей на начальных стадиях.

4. Ядерная медицина. Ядерная медицина — чрезвычайно действенный инструмент для исследования органов мочевой системы, поскольку радиоизотопные соединения могут использоваться для оценки массы почек и их функции, а также оценить состояние паренхимы при почечной недостаточности. Этот метод часто очень полезен при подозрении на почечную недостаточность и рефлюксную болезнь у детей.

Видео операции забора почки у донора для пересадки почки

Видео трансплантации почки - операция на реципиенте

- Читать далее "Надпочечники: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.6.2021

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.