Венозный доступ - клинический случай

Женщина, 45 лет, со злокачественной опухолью левой молочной железы в анамнезе вновь поступила к своему врачу. Ранее опухоль распространилась в подмышечные лимфатические узлы и кости (костная метастатическая болезнь). Хирург должным образом удалил первичную опухоль молочной железы путем тотальной мастэктомии с последующей резекцией подмышечных узлов. Затем больная была направлена к онкологу на химиотерапию. Химиотерапию проводили с использованием порт-системы, представляющей собой подкожный резервуар с выходящим из него небольшим катетером, введенным во внутреннюю яремную вену. Пациентка перенесла установку порт-системы хорошо, без осложнений, прошла полный курс химиотерапии и по прошествии пяти лет чувствует себя хорошо.

Порт-система была установлена на передней грудной стенке справа, катетер введен в правую внутреннюю яремную вену. На тот момент использовать внутреннюю яремную вену и подкожные ткани слева было невозможно, так как ранее у больной слева была проведена подмышечная лимфаденэктомия и удалены все подмышечные лимфатические узлы и сосуды. Установка порт-системы в этой области могла привести к развитию воспалительного инфекционного процесса. Отсутствие здесь элементов лимфатической системы, способных удалить инфекционный материал и бактерии, могло стать причиной развития опасной для жизни инфекции и сепсиса.

а) Как устанавливают катетер? Ультразвуковой метод дает возможность увидеть изображение горизонтального среза основания шеи и проходящие здесь правую общую сонную артерию и правую внутреннюю яремную вену. Внутренняя яремная вена крупнее артерии, пульсирует в такт дыхательным движениям, сжимаема и ее размер зависит от положения пациента (при положении пациента вниз головой вена наполняется, что облегчает ее пункцию).

б) Риски при проведении процедуры. Как и при проведении любой другой процедуры или операции, всегда имеется небольшой риск возникновения осложнений. Однако эти риски и ожидаемая польза от проводимой процедуры всегда сбалансированы. Введение иглы во внутреннюю яремную вену должно проходить под контролем ультразвукового метода визуализации, что уменьшает риск прокола общей сонной артерии. Более того, проведение пункции под прямым визуальным контролем снижает риск того, что хирург попадет в верхушку легкого или проколет плевру, что может повлечь за собой пневмоторакс.

в) Положение венозного катетера. Катетер проводится через правую внутреннюю яремную вену в правую плечеголовную вену. Затем конец катетера проводят ниже до места впадения верхней полой вены в правое предсердие. Причина, по которой катетер устанавливается в данное положение, заключается в свойствах вводимого вещества. Дело в том, что препараты, используемые при химиотерапии, весьма цитотоксичны (убивают клетки) и требуют хорошего растворения в крови для предупреждения тромбозов и раздражения венозной стенки.

- Читать далее "Функции живота и брюшной полости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.5.2021