Пневмония - клинический случай

На прием к семейному врачу обратился мужчина 35 лет с жалобами на потерю в весе на 6 кг за последние два месяца, кашель с выделением мокроты с прожилками крови (кровохарканье) и боли в левой половине груди. Помимо этого мужчина отмечал сильную потливость в последнее время, особенно ночью, что вынуждало менять постельное белье.

При осмотре у пациента определялась пониженная температура тела и частое дыхание (тахипноэ). Отмечалось снижение дыхательной экскурсии левой половины грудной клетки. При перкуссии грудной клетки слева спереди прослушивался тупой звук, по сравнению с другими областями грудной клетки, где звук более звонкий. Аускультация (выслушивание стетоскопом) выявила ослабленное, жесткое дыхание (бронхиальное дыхание).

Был поставлен диагноз инфекционное заболевание легких.

Инфекционное заболевание легких весьма распространенная патология. В большинстве случаев воздействию инфекции подвержены крупные дыхательные пути и бронхи. При длительном течении инфекционного процесса образуется экссудат и транссудат, заполняющие альвеолы, а затем и вторичные легочные дольки. Диффузно-очаговый характер такого заболевания носит название бронхиальная пневмония.

Однако на основании данных, полученных в ходе проведенных клинических исследований, бронхиальная пневмония была маловероятна.

Все данные указывали на локализацию пневмонии у пациента в одной доле. В левом легком две доли, поэтому был поставлен предварительный диагноз — левосторонняя верхнедолевая пневмония.

В дальнейшем была проведена рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме в прямой проекции визуализируется участок вуалевидного затемнения на протяжении левого легкого.

Зная положение косой щели, любые участки уплотнения в верхней доле левого легкого будут иметь вид вуалевидного затемнения. Обычно нет необходимости делать рентгеновский снимок в боковой проекции, но если такой снимок имеется, на нем затемнение будет занимать передневерхнее положение и резко заканчиваться на уровне проекции левой косой щели.

Локализация пневмоний в верхней доле не типична в силу того, что большинство инфекций гравитационно зависимые. Тем не менее для таких инфекций, как туберкулез и гистоплазмоз, локализация характерна именно в средней и верхних долях.

Анализ полученных данных позволил предположить наличие серьезного хронического заболевания и пациент был госпитализирован.

После поступления в стационар проведено бронхоскопическое исследование верхней доли левого легкого, в процессе которого был сделан забор мокроты. Дальнейший посев мокроты в лабораторных условиях и ее микроскопическое исследование показало наличие туберкулезных палочек (микобактерии туберкулеза).

- Читать далее "Рак пищевода - клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.5.2021