Расслоение аорты - клинический случай

Мужчина, 62 года, поступил в приемное отделение с жалобами на сильную боль между лопатками.

Из его медицинской карты стало ясно, что в остальном он был в хорошей физической форме. Тем не менее были отмечены его рост 205,7 см и то, что он перенес операцию по поводу дислокации хрусталика.

При осмотре кожные покровы пациента бледные, холодные и влажные на ощупь, артериальное давление низкое. Пульс на правом запястье слабый. Данные ЭКГ указывают на нижний инфаркт миокарда. Биохимический анализ крови показал снижение функции почек и выраженный ацидоз.

Больной был транспортирован для дальнейшего проведения КТ-исследования, после которого был поставлен диагноз расслоения аорты.

Расслоение аорты является редкой патологией, при которой появляется небольшой надрыв в пределах стенки аорты. Как известно стенка аорты состоит из трех оболочек: интимы, среднего слоя и адвентиции.

Обычно надрыв затрагивает только интиму и доходит до среднего слоя с последующим расслоением этих слоев и формированием канала внутри стенки сосуда.

Не редко кровь, заполняющая этот канал, прорывается обратно в аорту дистальнее места первоначального надрыва.

а) Инфаркт миокарда. Расслоение аорты может идти и в ретроградном направлении, до места отхождения правой венечной артерии.

К несчастью, у пациента в описываемом случае расслоение дошло до начала правой венечная артерия, вызвав ее окклюзию. В норме правая венечная артерия снабжает передненижний отдел миокарда, что и объясняет картину нижнего инфаркта миокарда на ЭКГ.

б) Ишемия левой нижней конечности. Два канала внутри аорты, протягиваясь вдоль всей ее длины, достигли правой подвздошной артерии и далее правой бедренной артерии. Несмотря на то, что кровь течет по этим каналам, их наличие часто приводит к снижению притока крови. Как следствие, такое снижение притока крови к левой нижней конечности вызвало ее ишемию.

в) У пациента развился ацидоз. В клетках организма образуется кислота, которая выводится с мочой, либо растворяется в виде бикарбонатов в воде и удаляется в процессе вентиляции легких. При сильной ишемии органа в нем выделяется избыточное количество ионов водорода. Часто это происходит при ухудшении кровоснабжения кишечника. В области расслоения аорты отходят чревный ствол, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная артерии, которые могут быть практически выключены из кровотока, либо ток крови по этим сосудам будет значительно затруднен. Это приводит к ишемии кишечной трубки и, как следствие, к значительному повышению концентрации ионов водорода.

г) Ишемия почек. Подобным образом, при расслоении аорты может уменьшаться приток крови к почкам, что вызовет снижение их функций.

д) Исход. Больному была успешно проведена хирургическая операция. Интересен тот факт, что высокий рост пациента и операция на хрусталике в прошлом позволили предположительно поставить диагноз синдрома Морфана, который был подтвержден рядом проведенных лабораторных исследований крови и данными семейного анамнеза.

- Читать далее "Пневмония - клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.5.2021