Рак пищевода - клинический случай
Мужчина, 68 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на чувство дискомфорта при глотании (дисфагия). Врач провел осмотр и выявил потерю в весе пациента более чем на 8 кг за последние 6 мес. Общий анализ крови показал наличие анемии, и в результате мужчина был направлен в отделение гастроэнтерологии. В стационаре был установлен диагноз рака пищевода и проведена резекция его грудного и брюшного отделов. Спустя 4 года пациент чувствует себя хорошо и тем не менее находится под постоянным медицинским контролем.
Пациенту было проведено эндоскопическое исследование пищевода с использованием гибкого зонда, при котором трубка эндоскопа с камерой на конце вводится через ротовую полость в пищевод. Проведение такого исследования позволяет использовать специальные инструменты для забора небольших кусочков ткани с целью их последующего изучения и постановки точного диагноза.
В итоге был выставлен диагноз рак пищевода (плоскоклеточный рак) и проведены дополнительные исследования для определения стадии заболевания.
Четкое понимание стадии заболевания необходимо для назначения адекватного лечения и позволяет врачу сделать прогноз. Для решения этой задачи больному было проведено КТ-сканирование груди и брюшной полости, не выявившее измененных лимфатических узлов в области злокачественного новообразования нижней трети пищевода.
При сканировании брюшной полости никаких признаков метастазирования в печень и лимфатические узлы, расположенные в области чревного ствола, обнаружено не было.
Причиной анемии было кровотечение.
Во многих случаях структура опухоли пищеварительного тракта весьма рыхлая, и при прохождении содержимого контакт с опухолью приводит к небольшой хронической кровопотере. С течением времени развивается анемия, сначала протекающая бессимптомно, и может быть легко диагностирована при обычном анализе крови.
Была запланирована сложная хирургическая операция.
Длина пищевода приблизительно равна 22 см. Опухоль может прорастать за пределы подслизистой основы и метастазировать в околоорганные лимфатические узлы. Преимущественно эти узлы расположены вдоль нижней щитовидной артерии, пищеводных ветвей грудной аорты и левой желудочной артерии, обеспечивающих кровоснабжение пищевода. Операция трансторакальной эзофагэктомии проводится в положении пациента на спине. Обычно выполняют и лапаротомию для исключения возможного наличия патологического процесса в брюшной полости. Желудок иммобилизуют с сохранением правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий. Короткие желудочные, левые желудочные артерии перевязывают и проводят пилоромиотомию.
Операционную рану на брюшной стенке ушивают и пациента кладут в левую боковую позицию. Далее приступают к правосторонней заднелатеральной торакотомии, проводя разрез по ходу пятого межреберья, отделив непарную вену для обеспечения более полного доступа к пищеводу по всей его длине. Желудок выводят в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. Пищевод резецируют и к его оставшейся части подшивают желудок.
Послеоперационный период прошел без осложнений.
В большинстве случаев рак пищевода диагностируется относительно поздно, когда имеются метастазы в лимфатические узлы, а у части пациентов обнаруживают метастазы и в печени. Общий прогноз при раке пищевода неблагоприятный, 5-летняя выживаемость составляет около 25%.
Диагностика рак пищевода на ранней стадии, до появления метастазирования в лимфатические узлы, является идеальной и повышает шансы для полного исцеления.
Наш больной прошел курс химиотерапии и уже 4 года наслаждается жизнью.
- Читать далее "Венозный доступ - клинический случай"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.5.2021