Непроходимость нижней полой вены - клинический случай

62-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с отеками обеих ног и большим левосторонним варикоцеле (увеличенные и извитые варикозные вены вокруг левого яичка и в левом лозовидном венозном сплетении).

Известно, что у пациента была левая почечно-клеточная карцинома, по поводу которой была запланирована операция на следующей неделе.

Анатомически можно связать все полученные данные с карциномой почек, зная биологию опухоли.

Почечно-клеточная карцинома имеет тенденцию расти устойчиво и предсказуемо. Как правило, если опухоль составляет менее 3-4 см, она остается в пределах почки. Большие опухоли имеют склонность прорастать в почечную вену, нижнюю полую вену, правое предсердие и через сердце в легочный ствол.

Опухоль внедрилась в почечную вену.

По мере того, как опухоль проникала в почечную вену, она блокировала все ее притоки, самый крупный из которых — левая яичковая вена. Данная блокада вызвала расширение вен вокруг левого яичка (возникновение варикоцеле).

Отеки ног были обусловлены обструкцией нижней полой вены.

Опухоль распространилась через почечную вену к нижней полой вене, а от нее к сердцу. Почечная опухоль способна быстро расти. В описанном случае опухоль стремительно проросла в нижнюю полую вену, приведя к ее непроходимости. Это увеличивало давление в венах нижних конечностей, что приводило к отекам ног и острому отеку щиколоток.

К сожалению, пациент умер на операционном столе.

В случае данного пациента «язык» опухоли врос в нижнюю полую вену. Во время операции первоначально хирург мобилизовал почку на ее сосудистой ножке, однако большая часть опухоли осталась в нижней полой вене. Опухолевый эмбол прошел через правое предсердие и правый желудочек и закупорил легочную артерию. С этим невозможно было справиться во время операции, и пациент скончался.

- Читать далее "Дивертикулез - клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.8.2021