Камень мочеточника - клинический случай

У 25-летнего мужчины возникла сильная боль в левом нижнем квадранте живота. Боль была диффузной и относительно постоянной, но ослабевала на короткие промежутки времени. При сборе анамнеза пациент указал, что боль отмечалась в паховой области с иррадиацией назад в левую половину поясницы. Анализ мочи на содержание крови был положительным (гематурия).

Был поставлен диагноз камень мочеточника (конкремент).

Первоначальная боль в пояснице пациента, которая позже отдавала в левый пах, была вызвана прохождением конкремента по мочеточнику.

Боль возникала в результате растяжение мочеточника.

Серия перистальтических волн, проходящих по стенке мочеточника, способствует перемещению мочи через мочеточник от почек до мочевого пузыря. Поскольку камень мочеточника создает препятствие прохождению мочи из почек, мочеточник расширяется, что приводит к усилению боли. Перистальтические волны накладываются на растяжение и становятся причиной чередующихся периодов обострения и облегчения.

Боль является отраженной.

Висцеральные афферентные (сенсорные) нервные волокна от мочеточника поступают в спинной мозг, попадая в его первый и второй поясничные сегменты. Следовательно, боль иррадиирует в область кожных покровов, иннервируемых соматическими сенсорными нервами из тех же сегментов спинного мозга.

Пациенту была проведена компьютерная томография.

Традиционно для поиска рентгеноконтрастного камня применяется простое рентгенологическое исследование (90% почечных камней рентгеноконтрастны).

Ультразвуковое исследование может быть использовано для оценки чашечно-лоханочного расширения и способно выявить камни в лоханочно-мочеточниковом или пузырно-мочеточниковом соединении. Ультразвук также полезен для оценки других причин непроходимости (например, опухоли как внутри, так и вокруг мочеточниковых отверстий, открывающихся в мочевой пузырь).

Обычно проводится внутривенная урография, позволяющая оценивать состояние верхних мочевых путей и точное местоположение камня.

Также нередко применяется компьютерное томографическое сканирование брюшной полости (КТ сканирова-ние). Полученные изображения не только дают информацию о состоянии почек, мочеточников и мочевого пузыря, но также показывают положение камня и связанные с ним патологические изменения.

Если бы боль в пояснице пациента локализовалась справа и преимущественно в правой нижней части живота, необходимо было бы исключить аппендицит. КТ-ска-нирование позволяет дифференцировать аппендицит и почечную колику.

- Читать далее "Внутрибрюшной абсцесс - клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.8.2021