Биопсия печени при подозрении на цирроз печени - клинический случай

У 55-летнего мужчины развилась тяжелая желтуха и значительно увеличился живот. Был диагностирован цирроз печени. Дальнейшие подтверждающие исследования показали наличие значительного асцита (свободной жидкости внутри брюшинной полости). Для подтверждения цирроза была необходима биопсия печени, но были высказаны различные мнения о технике получения биоптата.

У пациентов с циррозом важно определить степень цирроза и этиологию.

Полезны сбор анамнеза, обследование и анализ крови, дополняющиеся комплексными рентгенологическими исследованиями. Перед началом лечения и определением прогноза необходимо получить образец ткани печени. Тем не менее при проведении биопсии печени у пациента с подозрением на цирроз необходимо учитывать ряд важных факторов.

Одним из них является функция печени.

Пораженная печень не может в полной мере выполнять свои функции (о чем свидетельствует желтуха у пациента) и конъюгировать билирубин. Важно отметить, что печень вырабатывает факторы свертывания крови, участвующие в каскаде коагуляции, таким образом, способность к свертыванию крови пациентов с тяжелой болезнью печени значительно ухудшается. Поэтому у данных пациентов возникает высокий риск кровотечения.

Другим фактором является наличие асцита.

Обычно печень соприкасается с передней и боковыми брюшными стенками. Наличие этого прямого контакта необходимо для ухода за больным после взятия биопсии печени. После процедуры пациент лежит на области, из которой была получена биопсия, и вес печени купирует возникшее локальное кровотечение. При наличии выраженного асцита печень не может быть сжата стенками живота, и кровь из печени может беспрепятственно изливаться в асцитическую жидкость.

У пациента имеется асцит, поэтому необходимо рассмотреть другой подход для взятия биопсии печени.

Пациент был направлен в рентгенологический отдел для трансъюгулярной биопсии печени.

Была проведена анестезия кожи шеи вокруг яремной вены. Доступ был получен путем введения иглы и проволочного проводника. Проводник был продвинут через правую внутреннюю яремную вену и в правую плечеголовную вену. Он проник в верхнюю полую вену, прошел по задней стенке правого предсердия и вошел в верхнее отверстие нижней полой вены. Катетер был надет поверх проволоки и направлен в правую печеночную вену.

Отверстие было увеличено с использованием серии расширителей. Игла для биопсии была помещена поверх проволоки и также направлена в правую печеночную вену. Далее через вену был получен биоптат и извлечен обратным путем. Для закрытия внутренней яремной вены в области шеи был использован простой шов, а незначительное сжатие сдержало кровотечение.

При описанном способе проведения биопсии игла не повреждает капсулу печени. В данном случае кровотечение из печени не важно, поскольку кровь вытекает в печеночную вену и немедленно возвратится в кровоток.

- Читать далее "Лимфома Ходжкина на животе и мошонке - клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.8.2021