Лимфома Ходжкина на животе и мошонке - клинический случай

У 30-летнего мужчины в эпигастральной области было обнаружено диффузное объемное образование без четких границ. Дальнейшее обследование выявило асимметричное увеличение мошонки.

При проведении дифференциального диагноза врач решила, что у пациента был рак яичка с метастазирова-нием в парааортальные лимфатические узлы (боковой аортальный или поясничный узлы).

Первичная опухоль яичка является наиболее распространенной опухолью у мужчин в возрасте от 25 до 34 лет и составляет от 1 до 2% всех злокачественных новообразований у мужчин. Семейный анамнез крипто-хизма и рака яичек являются серьезными предрасполагающими факторами.

Метастазирование опухоли обычно происходит в цепочки лимфатических узлов, в которые оттекает лимфа от яичек.

Яички развиваются из структур, прилегающих к почечным сосудам в верхней части брюшной полости между поперечной фасцией и брюшиной. В норме они мигрируют через паховые каналы в мошонку непосредственно перед рождением. Артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды следуют в мошонку вместе с яичками.

Компьютерная томография выявила конгломерат, включающий параортальные лимфатические узлы в верхней части живота, а также увеличенные лимфатические узлы в группах внутренних и общих подвздошных лимфатических узлов.

Если предположить, что объемное образование в мошонке было карциномой яичка, связанного лимфатическими сосудами с латеральными аортальными (поясничными) узлами в верхней части живота, оставался необычным факт присутствия подвздошной лимфаденопатии.

Требовалось дальнейшее исследование содержимого мошонки.

Трансиллюминационный метод обследования мошонки на пораженной стороне был положительным. Ультразвуковое сканирование выявило нормальные правое и левое яички и большое количество жидкости вокруг правого яичка. Был поставлен диагноз правостороннее гидроцеле.

Объемные образования мошонки встречаются у молодых мужчин, и определение точного анатомического положения такого образования имеет исключительно важное клиническое значение. Любое образование, возникающее из яичка, должно быть исследовано для исключения рака яичка. Кисты придатка яичка и патологическое содержимое мошонки, такое как жидкость (гидроцеле) или грыжи, также являются клинически важными, но не являются злокачественными.

Ультразвуковое исследование показало жидкость, окружающую яичко, что подтвердило диагноз гидроцеле. Простые кисты, возникающие из придатка яичка и вокруг него (эпидидимальные кисты), могут быть легко идентифицированы.

Было заподозрено наличие лимфомы.

Лимфома — это злокачественное поражение лимфатических узлов. Большинство лимфом подразделяются на два конкретных типа: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Если правильный диагноз поставлен в ранние сроки заболевания, то прогноз после радикальной химиотерапии вполне благоприятный.

Пациенту была проведена биопсия задним доступом. Больной был помещен в лежачее положение лицом вниз под контролем компьютерного томографа (КТ). Для получения образца лимфатического узла использовали тонкую иглу со специальным режущим устройством. Использовался левосторонний подход, поскольку нижняя полая вена находится с правой стороны, а узлы находились в парааортальных областях (т.е. игла для биопсии должна была проходить между нижней полой веной и аортой, что сложно выполнить).

Кожу обезболивали, используя местную анестезию на боковой границе квадратной мышцы поясницы. Игла была повернута под углом 45 градусов в пределах этой мышцы и вошла в забрюшин-ное пространство, чтобы оказаться рядом с левосторонними парааортальными лимфатическими узлами. Поскольку данная процедура выполняется под контролем компьютерной томографии, оператор может медленно продвигать иглу, стараясь не задеть другие структуры, лежащие забрюшинно.

В результате была получена качественная биопсия и поставлен окончательный диагноз лимфома Ходжкина. Пациенту была проведена химиотерапия и 2 года спустя наступила полная ремиссия, позволяющая ему вести активную жизнь.

- Читать далее "Паховая грыжа - клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.8.2021