Мышцы кисти: анатомия, топография

Внутренние мышцы кисти — это короткая ладонная мышца, межкостные мышцы, мышца, приводящая большой палец, мышцы тенара, гипотенара и червеобразные мышцы. В отличие от внешних мышц, которые начинаются на предплечье, приходят на кисть и участвуют в сильном сжатии («захват») кисти, внутренние мышцы находятся полностью на кисти и главным образом выполняют точные движения («точное сжатие») пальцев и большого мальца.

Все внутренние мышцы кисти иннервируются глубокими ветвями локтевого нерва за исключением трех мышц тенара и двух латеральных червеобразных мышц, которые иннервируются срединным нервом. Внутренние мышцы преимущественно иннервируются грудным сегментом T1 спинного мозга с участием шейного С8.

Межкостные мышцы находятся между пястными костями и прикрепляются к ним. Они прикрепляются к проксимальной фаланге каждого пальца и сухожильному апоневрозу разгибателя и разделены на две группы, тыльные межкостные мышцы и ладонные межкостные мышцы. Все межкостные мышцы иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва. Совместно межкостные мышцы отводят и приводят пальцы и способствуют сложным сгибательным и разгибательным движениям, производимым сухожильным апоневрозами разгибателей.

а) Тыльные межкостные мышцы. Тыльные межкостные мышцы (m. interossei dorsales) расположены наиболее дорсально изо всех внутренних мышц и могут пальпироваться через кожу на тыльной поверхности кисти. Четыре двуперистые тыльные межкостные мышцы расположены между диафизами смежных пястных костей, и прикрепляются к ним. Каждая мышца прикрепляется и к основанию проксимальной фаланги, и к сухожильному апоневрозу разгибателя соответствующего пальца.

Сухожилия тыльных межкостных мышц проходят назад к глубоким поперечным пястным связкам.

- Первая тыльная межкостная мышца является самой большой и прикрепляется к латеральной стороне указательного пальца.

- Вторая и третья тыльные межкостные мышцы прикрепляются к латеральной и медиальной сторонам, соответственно, среднего пальца.

- Четвертая тыльная межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне безымянного пальца.

В дополнение к выполнению сгибательных и разгибательных движений пальцев, благодаря их прикреплению к сухожильным апоневрозам разгибателей, межкостные мышцы являются главными мышцами, отводящими, указательный, средний и безымянный пальцы в запястно-пястных суставах.

Средний палец может быть отведен или приведен к продольной оси среднего пальца и, следовательно, имеет тыльную межкостную мышцу на каждой стороне. У большого пальца и мизинца есть их собственные отводящие мышцы в группах мышц тенара и гипотена-ра соответственно, и поэтому они не имеют тыльных межкостных мышц.

Лучевая артерия проходит между двумя головками первой тыльной межкостной мышцы, когда она проходит из анатомической табакерки на заднебоковой стороне запястья в глубокую область ладони.

б) Ладонные межкостные мышцы. Три (или четыре) ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) лежат впереди тыльных межкостных мышц и являются одноперистыми мышцами. Они начинаются от пястных костей пальцев, с которым каждая из них связана.

Первая ладонная межкостная мышца рудиментарная и часто считается частью мышцы, отводящей большой палец кисти, или короткого сгибателя большого пальца кисти. Если мышца присутствует, то она начинается от медиальной стороны ладонной поверхности 1 пястной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к сухожильному апоневрозу разгибателя. Сесамовидная кость часто находится в сухожилии, прикрепленном к основанию фаланги.

Вторая ладонная межкостная мышца начинается от медиальной поверхности II пястной кости и прикрепляется к медиальной стороне сухожильного апоневроза разгибателя указательного пальца.

Третья и четвертая ладонные межкостные мышцы начинаются от латеральных поверхностей IV и V пястных костей и прикрепляются к латеральным сторонам соответствующих сухожильных апоневрозов разгибателей.

Как и сухожилия тыльных межкостных мышц, сухожилия ладонных межкостных мышц проходят назад к глубоким поперечным пястным связкам.

Ладонные межкостные мышцы приводят большой, указательный, безымянный пальцы и мизинец к продольной оси, проходящей через средний палец. Движения происходят в пястно-фаланговых суставах. Поскольку мышцы прикрепляются к сухожильному апоневрозу разгибателя, они также производят сложные сгибательные и разгибательные движения пальцев.

в) Мышца, приводящая большой палец кисти. Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis), является большой треугольной мышцей, лежащей поверхностнее плоскости межкостных мышц, и пересекающей ладонь. Она начинается двумя головками:

- поперечной головкой, от передней поверхности тела III пястной кости;

- косой головкой, от головчатой кости и соседних оснований II и III пястных костей.

Две головки сходятся латерально для образования сухожилия, которое часто содержит сесамовидную кость, и прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца и к сухожильному апоневрозу разгибателя.

Между двумя головками мышцы вперед и медиально проходит лучевая артерия, входит вглубь ладони и участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Мышца, отводящая большой палец, является сильным аддуктором большого пальца и противопоставляет большой палец остальным пальцам при захвате.

г) Мышцы возвышения большого пальца (тенара). Три мышцы возвышения большого пальца (противопоставляющая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти и короткая мышца, отводящая большой палец кисти) связаны с противопоставлением большого пальца остальным пальцам, с тонкими движениями большого пальца и отвечают за формирование заметной выпуклости (возвышения тенара, thenar) на латеральной стороне ладони в основании большого пальца.

Мышцы возвышения большого пальца иннервируются возвратной ветвью срединного нерва.

1. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponenspollicis) является самой крупной из мышц возвышения большого пальца и лежит глубже двух других. Начинаясь от бугорка кости-трапеции и соседнего удерживателя мышц-сгибателей, она прикрепляется вдоль всей длины латерального края и смежной латеральной ладонной поверхности I пястной кости.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, вращает и сгибает I пястную кость относительно кости-трапеции, таким образом, располагая подушечку большого пальца напротив подушечек других пальцев.

2. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis), лежит над мышцей, противопоставляющей большой палец кисти, и находится проксимальнее короткого сгибателя большого пальца кисти. Она начинается от бугорков ладьевидной кости и кости-трапеции и от смежной част удерживателя мышц-сгибателей и прикрепляется к латеральной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца и к сухожильному апоневрозу разгибателя.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, отводит большой палец в основном в пястно-фаланговом суставе. Ее действие больше всего заметно, когда большой палец максимально отведен и проксимальная фаланга перемещена от продольной оси пястной кости.

3. Короткий сгибатель большого пальца кисти. Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) лежит дистальней мышцы, отводящей большой палец. Она начинается главным образом от бугорка кости-трапеции и смежной части удерживателя мышц-сгибателей, но она может также начинаться более глубоко от других костей запястья и соответствующих связок. Мышца прикрепляется к латеральной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца. Ее сухожилие часто содержит сесамовидную кость.

Короткий сгибатель большого пальца сгибает пястно-фаланговый сустав большого пальца.

4. Мышцы возвышения мизинца (гипотенара). Мышцы возвышения мизинца (мышца, противопоставляющая мизинец, отводящая мизинец и короткий сгибатель мизинца) образуют выпуклость (возвышение гипотенара, hypothenar) на медиальной стороне ладони в основании мизинца. Мышцы возвышения мизинца подобны мышцам возвышения большого пальца по названию и организации.

В отличие от мышц теиара, мышцы гипотенара иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва, а не возвратной ветвью срединного нерва.

5. Мышца, противопоставляющая мизинец. Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponent digiti minimi), находится глубже других мышц гипотенара. Она начинается от крючка крючковидной кости и от смежной части удерживателя мышц-сгибателей и прикрепляется к медиальному краю и ладонной поверхности V пястной кости. Через ее основание проходят глубокие ветви локтевого нерва и локтевой артерии.

Мышца, противопоставляющая мизинец, вращает V пястную кость в сторону ладони; однако движение намного менее существенное, чем у большого пальца, из-за простой формы запястно-пястного сустава и наличия глубокой поперечной пястной связки, которая прикрепляет головку V пястной кости к аналогичной головке безымянного пальца.

д) Мышца, отводящая мизинец. Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) лежит над мышцей, противопоставляющей мизинец. Она начинается от гороховидной кости, гороховидно-крючковидной связки и сухожилия локтевого сгибателя запястья и прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги мизинца и сухожильного апоневроза разгибателя.

Мышца, отводящая мизинец, является основной мышцей, которая отводит мизинец.

е) Короткий сгибатель мизинца. Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi) лежит латеральной мышцы, отводящей мизинец. Она начинается от крючка крючковидной кости и соседней части удерживателя мышц-сгибателей и прикрепляется к мышце, отводящей мизинец, к медиальной стороне основания проксимальной фаланги мизинца.

Короткий сгибатель мизинца сгибает его пястно-фаланговый сустав.

ж) Червеобразные мышцы. Существуют четыре червеобразные (подобные червю) мышцы, каждая из которых связана с одним из пальцев. Мышцы начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев на ладони.

- Две медиальные червеобразные мышцы — двуперистые и начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, связанных со средним и безымянным пальцами и с безымянным и мизинцем соответственно.

- Латеральные две червеобразные мышцы являются одноперистыми мышцами, начинающимися от сухожилий глубокого сгибателя пальцев, связанных с указательным и средним пальцами соответственно.

Червеобразные мышцы проходят назад вокруг латеральной стороны каждого пальца и прикрепляются к сухожильному апоневрозу разгибателя. Сухожилия мышц лежат впереди глубокой поперечной пястной связки.

Червеобразные мышцы уникальны, потому что они связывают сухожилия сгибателя с сухожилиями разгибателя. Через их прикрепление к сухожильному апоневрозу разгибателя они участвуют в сгибании пястно-фаланговых суставов и разгибании межфаланговых суставов.

Две медиальные червеобразные мышцы иннервируются глубокой ветвыо локтевого нерва; две латеральные червеобразные мышцы иннервируются пальцевыми ветвями срединного нерва.

- Читать далее "Артерии и вены кисти: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2022