Артерии и вены кисти: анатомия, топография

Кровоснабжение кисти обеспечивается лучевой и локтевой артериями, которые образуют на ладони две связанные между собой сосудистые дуги (поверхностную и глубокую). От этих двух дуг и образующих их артерий начинаются сосуды к пальцам, мышцам и суставам.

- Лучевая артерия существенно способствует кровоснабжению большого мальца и латеральной стороны указательного пальца.

- Оставшиеся пальцы и медиальная сторона указательного пальца кровоснабжаются главным образом локтевой артерией.

а) Локтевая артерия и поверхностная ладонная дуга. Локтевая артерия (a. ulnaris) и локтевой нерв выходят на кисть на медиальной стороне запястья. Сосуд лежит между короткой ладонной мышцей и удерживателем мышц-сгибателей и латеральнее локтевого нерва и гороховидной кости. Дистально локтевая артерия находится медиальнее крючка крючковидной кости и затем поворачивает латерально через ладонь, формируя поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis), которая лежит поверхностней длинных сухожилий сгибателя пальцев и сразу под ладонным апоневрозом. На латеральной стороне ладони дуга соединяется с ладонной петвыо лучевой артерии.

Одна из ветвей локтевой артерии на кисти — глубокая ладонная ветвь, ramus palmaris profundus, начинается от средней части локтевой артерии, сразу за гороховидной костыо и проникает через начало мышц гипотенара. Она изгибается медиально вокруг крючка крючковидной кости, достигая глубокой плоскости ладони, и соединяется с глубокой ладонной дугой, образованной лучевой артерией.

Ветви поверхностной ладонной дуги включают:

- ладонную пальцевую артерию к медиальной стороне мизинца;

- три больших общих ладонных пальцевых артерии (аа. digitales palmares communes), которые в конечном счете обеспечивают основное кровоснабжение латеральной стороны мизинца, обеих сторон безымянного и среднего пальцев и медиальной стороны указательного пальца; к ним присоединяется ладонная пястная артерия от глубокой ладонной дуги до бифуркации на собственные ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares propriae), которые входят в пальцы.

б) Лучевая артерия и глубокая ладонная дуга. Лучевая артерия (a. radialis) изгибается вокруг латеральной стороны запястья и проходит по дну анатомической табакерки вглубь ладони, проникая вперед через тыльную сторону кисти. Она проходит между двумя головками первой тыльной межкостной мышцы и затем между двумя головками мышцы, приводящей большой палец, достигая глубокой плоскости ладони, и образует глубокую ладонную дугу. Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) проходит медиально через ладонь между пястными костями и длинными сухожилиями сгибателей пальцев. На медиальной стороне ладони она соединяется с глубокой ладонной ветвыо локтевой артерии.

Прежде чем пройти через тыльную сторону кисти, лучевая артерия дает начало двум сосудам:

- тыльной пястной ветви (r. carpalis palmaris), которая проходит медиально как тыльная запястная дуга (arcus carpalis dorsalis) через запястье и дает начало трем тыльным пястным артериям (аа. metacarpales dor sales), которые в дальнейшем делятся, чтобы стать маленькими тыльными пальцевыми артериями, которые входят в пальцы;

- первой тыльной пястной артерии (a. metacarpalis dorsalis prima), которая кровоснабжает смежные стороны указательного и большого пальцев.

Два сосуда, артерия большого пальца кисти (a. princeps pollicis) и лучевая артерия указательного пальца (a. radialis indicis), начинаются от лучевой артерии в плоскости между первой тыльной межкостной мышцей и мышцей, приводящей большой палец кисти. Артерия большого пальца кисти является главной артерией, кровоснабжающей большой палец, а лучевая артерия указательного пальца кровоснабжает латеральную сторону указательного пальца.

Глубокая ладонная дуга дает начало:

- трем ладонным пястным артериям (аа. metacarpales palmares), которые присоединяются к общим ладонным пальцевым артериям от поверхностной ладонной дуги;

- трем прободающим ветвям (rr. perforantes), которые проходят назад между головками начала тыльных межкостных мышц для соединения с тыльными пястными артериями oi тыльной запястной дуги.

в) В клинике. Тест Аллена (Allen's test). Чтобы проверить достаточность анастомозов между лучевой и локтевой артериями, сжимают обе артерии на запястье, затем снимают давление в одной или другой и определяют вариант заполнения сосудов кисти. Если есть небольшое соединение между глубокой и поверхностной ладонными артериями, когда будет отпущено давление только на одну лучевую артерию, заполнятся кровью (покраснеют) только большой палец и латеральная сторона указательного пальца.

г) Вены. На верхней конечности, кисть содержит связанные сети глубоких и поверхностных вен. Глубокие вены сопровождают артерии; поверхностные вены впадают в дорсальную венозную сеть на тыле кисти над пястными костями.

Латеральная подкожная вена руки начинается с латеральной стороны тыльной венозной сети, проходит через анатомическую табакерку на предплечье.

Медиальная подкожная вена руки начинается от медиальной стороны тыльной венозной сети и проходит в дорсомедиальную часть предплечья.

д) В клинике. Венепункция. Многим пациентам необходим венозный доступ для получения крови для лабораторного исследования, введения жидкости и внутривенных лекарств. Идеальное место для венозного доступа, как правило, находится в локтевой ямке и на латеральной подкожной вене руки, по соседству с анатомической табакеркой. Вены сдавливаются при помощи жгута. Жгут должен быть наложен так, чтобы вены стали заметны. Для забора образцов крови предпочтительным местом является локтевая вена, и, хотя она не всегда видна, она легко пальпируется. Латеральная подкожная вена руки обычно предпочтительное место для краткосрочных внутривенных катетеров.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2022