Канал запястья и структуры запястья: анатомия, топография

Канал запястья образован на передней поверхности запястья глубокой дугой, сформированной костями запястья, и удержи в ателем сгибателей.

Основание кистевой дуги образовано медиально гороховидной костыо и крючком крючковидной кости, и латерально — бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции.

Удержинатель сгибателей является толстой соединительнотканной связкой, соединяющей медиальную и латеральную стороны дуги, основания дуги, и превращает дугу запястья в запястный канал.

Четыре сухожилия глубокого сгибателя пальцев, четыре сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти проходят через запястный канал совместно со срединным нервом.

Удерживатель сгибателей удерживает сухожилия в плоскости костей запястья и препятствует их выходу из нее.

Свободное движение сухожилий в запястном канале облегчают синовиальные влагалища, которые окружают сухожилия. Все сухожилия глубокого сгибателя пальцев и поверхностного сгибателя пальцев окружены единым синовиальным влагалищем; отдельное влагалище окружает сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Впереди сухожилий в запястном канале лежит срединный нерв.

Сухожилие лучевого сгибателя запястья окружено синовиальным влагалищем и проходит через канал, образованный прикреплением латеральной части удер-живатсля мышц-сгибателей к краям борозды на медиальной стороне бугорка кости-трапеции.

Локтевая артерия, локтевой нерв и сухожилие длинной ладонной мышцы проходят на кисть спереди от удерживателя мышц-сгибателей и поэтому не проходят через запястный тоннель. Сухожилие длинной ладонной мышцы не окружено синовиальным влагалищем.

Сзади вокруг латеральной стороны запястья проходит лучевая артерия, залегая рядом с наружной поверхностью ладьевидной кости.

Сухожилия разгибателей проходят на кисть на медиальной, латеральной и задней поверхностях запястья в шести каналах, ограниченных удерживагелем мышц-разгибагелей и выстланных синовиальными влагалищами.

- Сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца находятся в общем канале и синовиальном влагалище на задней поверхности запястья.

- Сухожилия локтевого разгибателя запястья и разгибателя мизинца имеют отдельные каналы и влагалища на медиальной стороне запястья.

- Сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, короткого разгибателя большого пальца кисти, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья и длинного разгибателя большого пальца проходят через три канала на латеральной поверхности запястья.

а) В клинике. Запястный тоннельный синдром. Запястный тоннельный синдром — синдром «ловушки», вызванный давлением на срединный нерв в запястном канале. Этиология этого состояния часто неясна, хотя в некоторых случаях повреждение нерва может быть вызвано прямым влиянием увеличенного давления на срединный нерв, вызванного сдавлением, отеком сухожилия и влагалища сухожилия (например, ревматоидный артрит) и кистами суставов запястья. Существует мнение, что увеличенное давление в запястном канале вызывает венозный застой, который приводит к отеку нерва и ишемическому гипоксическому повреждению капиллярного эндотелия самого срединного нерва.

Пациенты, как правило, жалуются на боль и ощущение покалывания в области разветвления срединного нерва. Может также наблюдаться слабость и потеря большей части объема мышц тенара. Мягкое постукивание над срединным нервом (в области удерживателя сгибателей) легко выявляет эти симптомы (симптом Тинеля — Tinel's sign).

Сначала лечение направлено на уменьшение воспаления и устранение любых повторяющихся факторов, вызывающих эти симптомы. Если это не приводит к улучшению, необходимо исследование проводимости нерва, чтобы подтвердить ишемию нерва, которая может потребовать хирургической декомпрессии удерживателя мышц-сгибателей.

- Читать далее "Ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris): анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2022